心电图检测中碎裂QRS波诊断冠心病的应用研究

来源:用户上传      作者:

　　 【摘要】 目的：針对冠心病患者的临床诊断，探讨心电图检测中碎裂QRS波体现的价值。方法：选择2016年4月-2019年8月于本院行心电图的50例患者，把确诊为冠心病的25例病患纳入试验组，其他25例患者纳入空白组，对比两组患者碎裂QRS波的发生率及碎裂QRS波的分布状况。依照发生碎裂QRS波将试验组病例分为甲组（无碎裂QRS波）、乙组（有碎裂QRS波）。比较甲、乙组Gensini评分、狭窄程度。结果：试验组、空白组碎裂QRS的发生率依次为68.0%、32.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组下壁碎裂QRS波发生率均高于其他部位;在甲、乙两组Gensini评分各分值发生率比较上，差异有统计学意义（P<0.05）;在狭窄程度上，乙组<50%发生率低于甲组、完全闭塞发生率高于甲组（P<0.05）。结论：QRS波对冠心病临床诊断有重要意义，能较好地预测冠脉病变程度及范围，对疾病临床诊断有较高的参考价值。
　　 【关键词】 冠心病 心电图 冠脉造影 QRS波 Gensini评分 价值分析
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）26-00-03
　　 Study on the Application of QRS Wave in the Diagnosis of Coronary Heart Disease/CHEN Yan， HUANG Qiaoling. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -74
　　 [Abstract] Objective： To explore the value of fragmented QRS wave in ECG detection in patients with coronary heart disease （CHD）. Method： A total of 50 patients with ECG in our hospital from April 2016 to August 2019 were selected， 25 patients with coronary heart disease were included in the experimental group， and the other 25 patients were included in the blank group. The incidence and the distribution of fragmented QRS complex were compared between the two groups. According to the occurrence of fragmented QRS complex， the patients in the experimental group were divided into group A （without fragmented QRS complex） and group B （with fragmented QRS complex）. The stenosis degree of Gensini score and extent of coronary artery stenosis in group A and B were compared. Result： The incidence of fragmented QRS was 68.0% in the experimental group and 32.0% in the blank group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of inferior wall fragmented QRS complex in the two groups was higher than that in other sites. In comparison of the incidence of Gensini scores in group A and group B， the difference was statistically significant （P<0.05）; in the degree of stenosis， the rate of <50% in group B was lower than that in group A， and the rate of complete occlusion in group B was higher than that in group A （P<0.05）. Conclusion： QRS complex is of great significance in the clinical diagnosis of coronary heart disease， can better predict the extent and scope of coronary artery disease， and has a high reference value for clinical diagnosis of disease.
　　 [Key words] Coronary heart disease Electrocardiogram Coronary angiography QRS wave Gensini score Value analysis
　　 First-author’s address： Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Ningde 352100， China 　　 碎裂QRS波（fQRS）被定义为冠心病、心肌缺血患者心电图上两个连续导联，心电图波形呈现为三相波或多项波，并将完全性或不完全性束支传导阻滞的情况完全排除在外。Das等[1]选择陈旧性心肌梗死患者为研究对象，在研究中发现碎裂QRS波能较为真切地呈现出心肌梗死后瘢痕形成诱导的心室去极化改变。以上概念的提出，有利地证明了碎裂QRS波在冠心病研究领域中体现出的临床价值。并且，最近几年中有很多临床实践表明，碎裂QRS波在冠心病、心肌缺血等疾病临床诊断中体现出重大意义。但有研究发现，部分患者经心电图检查发现碎裂QRS波，但冠状动脉造影（CAG）显阴性，临床资料也无异常表现[2-3]。本文主要探究冠状动脉造影在冠心病临床诊断中体现的价值，具体内容如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 50例患者均于2016年4月-2019年8月来本院行心电图检查，其中25例经CAG检查确诊为冠心病者纳入至试验组，CAG呈阴性者纳入空白组。纳入标准：冠心病均符合WHO拟定的冠心病诊断标准。排除标准：（1）肝肾衰竭;（2）合并恶性肿瘤;（3）精神类疾病;（4）临床资料不完整或中途退出。试验组中男14例，女11例;年龄51～82岁，平均（73.1±8.1）岁。空白组中男12例，女13例;年龄51～83岁，平均（72.0±9.5）岁。两组病例以上基本资料经对比，差异无统计学意义（P>0.05）。依照试验组（冠心病组）是否出现碎裂QRS波，将其分为甲、乙两组，甲组8例，乙组17例。甲组男3例，女5例;年龄52～78岁，平均（72.5±10.2）岁;乙组男11例，女6例，年龄51～82岁，平均（74.0±11.2）岁，两组患者一般资料经对比分析，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及其家属对本次研究知情同意，经医学伦理委员会审批通过。
　　1.2 方法
　　 所有病例收治入院后均予以CAG检查，进行常规12导联心电图检查，组织两名临床经验丰富、專业相同的医师判断碎裂QRS波。碎裂QRS波的心电图特征主要有：波形类型以三相波或多项波呈现出来，伴或不伴Q波;冠脉供血区可能会形成三相或多相波，不同导联的碎裂QRS波呈现出的形态可能不一，碎裂QRS波与冠脉主支导联分布走向基本上一致[4]。前壁：碎裂QRS波处于V1～V5导联。侧壁：碎裂QRS波处于Ⅰ、aVL、V5、V6导联。下壁：碎裂QRS波处于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。
　　 评估冠脉狭窄程度时以狭窄最严重部位设为基准，有轻度病变或正常、中度病变、重度病变、完全闭塞病变之分，分别对应<50%、50%～74%、75%～99%、100%。
　　 采用Gensini评分定量分析冠脉病变程度[5]。无狭窄记作0分、狭窄1%～25%记作1分、26%～50%记作2分、51%～75%记作4分、76%～90%记作8分、91%～99%记作16分、100%记作32分。依照Gensini评分分为<40分、40～80分、>80分。
　　1.3 统计学处理
　　 采用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，多个均数之间的两两比较，直接采用Tukey法进行，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验（H值），P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组碎裂QRS波发生情况
　　 心电图检查提示，试验组和空白组碎裂QRS波发生率为68.0% vs 32.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组碎裂QRS波发生部位情况比较
　　 两组下壁碎裂QRS波发生率均大于其他部位，空白组下壁碎裂QRS波发生率低于试验组，但两组数据差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　2.3 甲、乙两组Gensini评分比较
　　 乙组Gensini评分<40分发生率低于甲组，40～80分、>80分发生率均较高于甲组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 甲、乙两组冠脉狭窄程度情况比较
　　 在狭窄程度上，乙组狭窄程度<50%占有率低于甲组、100%占有率高于甲组，差异有统计学意义（P<0.05），两组50%～74%、75%～99%占有率经对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 QRS波是由心室的电活动产生的，QRS波若出现顿挫、切迹等异常改变，则提示心肌缺血电活动改变。在本次研究中，甲、乙组基线资料经对比分析后，差异无统计学意义（P>0.05），和国内部分研究结果一致。当下，国内外临床针对QRS波碎裂的发病机制尚未做出统一定论，分析其可能和雌激素分泌存在相关性，雌激素有抗凋亡的作用，从理论层面上分析其可以拖延心室传导系统的退行性病变过程，且有研究发现，≥50岁女性机体雌激素分泌水平显著降低，该类群体QRS波碎裂的检出率相对较高[6]。
　　 Van Campen等[7]在报道中指出，心电图中ST-T改变与异常的QRS刻痕联合分析对是否存在冠心病有预测作用。12导联平静心电图中若有QRS波碎裂形成，则基本上可以断定存有心肌缺血的情况，无QRS波碎裂则提示病例发生冠心病的风险偏低。在本次研究中，经CAG确诊为冠心病患者的碎裂QRS波发生率为68.0%，明显高于空白组的32.0%。试验组下壁碎裂QRS波发生率为70.5%，明显高于前壁（17.6%）和侧壁（11.8%）。Das等[1]报道中指出，心肌梗死时fQRS波显现率明显大于病理性Q波，而下壁梗死出现fQRS波的概率和前壁、侧壁相比较更多，纳入479例心肌梗死的病例资料中，fQRS波分布在前壁、侧壁与下壁的发生率依次为9.0%、7.0%与12.3%。诱导Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现碎裂QRS波的最主要原因可能和两侧冠状动脉供血区交叉重叠、心肌纤维化改变涉及较广泛、患者的心绞痛症状数次发作，最终造成心肌细胞电向量出现改变[4]。所以。临床依据心电图fQRS波在不同导联出现的状况，明确冠脉病变支存在较大难度，应考虑不同病患存有的个体化因素[8]。 　　 冠脉多支病变波及范围较广、心肌细胞缺血程度较严重，增加了心力衰竭、恶性心律失常等并发症发生的风险，很容易造成预后欠佳。因此，越能早期预测冠脉病变范围，对疾病临床治疗及预后评价均有很大现实意义[9]。在本次研究中，采用Gensini积分评估冠脉病变范围，且既往已有研究指出，Gensini评分和冠脉病变支数之间存在正相关性（r=1，P<0.01），本次研究结果表明，乙组Gensini评分<40分者发生率低于甲组，40～80分、>80分发生率均较高于甲组。并且在fQRS波与冠脉狭窄程度的相关性分析中，甲、乙两组狭窄程度<50%、100%占有率差异有统计学意义（P<0.05），而50%～74%、75%～99%占有率经对比分析，差异无统计学意义（P>0.05）。综合数据分析后认为，冠心病患者在心电图上出现fQRS波，提示冠脉狭窄程度相对较严重，并且现已有研究证實，冠脉病变数目越多，心肌缺血范围越广，并且因为冠脉先天解剖结构变异、冠脉供血区段的重合及侧支循环的形成，促使心肌组织内存在不同缺血程度的心肌细胞或坏死心肌内存有较多岛状存活心肌，增加了fQRS波形成的风险[10-11]。
　　 当下，国内外临床中针对碎裂QRS波在健康群体中发生情况、分布规律及相关影响因素的研究相对较少，和健康成人碎裂QRS波发生机制现阶段尚不清楚[12]。心脏属于一个电活动体，电活动均是以连贯的速度传导，遵照了各向同性的规律[13]。以上理论不仅解释了与碎裂QRS波发生的心肌瘢痕学说，还为健康成人心电图出现碎裂QRS波提供较合理的理论凭据。既往有研究表明，心脏传导系统迟缓的退行性改变伴随个体年龄的增长有推进的趋势[14]。从理论上分析，传导系统的退行性改变理论上会引起轻微室内传导延缓或心室除极，并体现出非匀称性，个体伴随年龄的增长碎裂QRS波的发生率有逐年上升的趋势，年龄>50岁群体的发生风险显著高于≤50岁群体，并且在性别分布上体现出一定差异性，女性高于男性[15]。
　　 总之，在心电图中检测出碎裂QRS波，对冠心病患者的临床诊断具有较高的参考价值，能对冠心病患者多支病变有很高的预测效能，值得推广。
　　参考文献
　　[1] Das M K，Khan B，Kumar A，et al.Significance of a fragmented QRS complex versus a Q wave in patients with coronary artery disease[J].Circulation，2006，113：2495-2501.
　　[2]周晓慧.对比分析动态心电图与常规心电图诊断冠心病的临床效果[J].数理医药学杂志，2019，32（9）：1323-1324.
　　[3]尚澜.心电图碎裂QRS波联合病理性Q波在急性心肌梗死中的应用[J].中国民康医学，2019，31（9）：105-107.
　　[4]潘云.动态心电图与常规心电图在临床诊断中的价值[J].心理月刊，2019，14（12）：176.
　　[5]胡梅.观察心电图检测中碎裂QRS波对冠心病诊断的临床价值[J/OL].临床医药文献电子杂志，2017，4（70）：13784.
　　[6]钱柏年.碎裂QRS波与CAD患者冠脉病变范围及狭窄程度间的关系[J].西南国防医药，2018，28（10）：976-978.
　　[7] Van Campen C M，Visser F C，Visser C A.The QRS score：a promising new exercise score for detecting corconary artery disease based on exercise—induced changes of Q，R and S-waves：a relationship with myocardial ischemia[J].Eur Heart J，1996，17（5）：669-708.
　　[8]王瑜.心电图碎裂QRS波诊断急性心肌梗死的临床分析[J].云南医药，2018，39（2）：141-142.
　　[9]张燕峰.碎裂QRS波与冠心病患者预后情况的相关性分析[J].中国临床医生杂志，2017，45（12）：36-37.
　　[10]石文惠，张昕.心电图碎裂QRS波联合心电向量图T环改变对冠心病的诊断价值[J].实用心电学杂志，2019，28（1）：35-37，41.
　　[11]何春梅.探讨心电图碎裂QRS波在急性心肌梗死患者中的诊断价值[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（57）：210，212.
　　[12]刘敏，贾凯侠.病理性Q波在心肌梗死患者冠状动脉改变诊断方面的效果[J].检验医学与临床，2018，15（22）：3418-3421.
　　[13]叶明才.心电图检测中碎裂QRS波对临床冠心病诊断的价值观察[J/OL].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（16）：57-58.
　　[14]胡梅.观察心电图检测中碎裂QRS波对冠心病诊断的临床价值[J/OL].临床医药文献电子杂志，2017，4（70）：13784.
　　[15] Hou Ya-Qin，Zhou Li，Fu Wei-Peng，et al.Effect of voltage of QRS wave complex on prognosis in patients with AMI after thrombolytic therapy[J].Journal of Practical Electrocardiology JS，2011，27（2）：127-136.
　　（收稿日期：2020-07-28） （本文编辑：何玉勤）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15349252.htm