静息12导联心电图碎裂QRS波群诊断非ST段抬高型急性心肌梗死的价值
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摘要：目的 探讨静息12导联心电图碎裂QRS波群诊断非ST段抬高型急性心肌梗死中价值。方法 回顾性分析我院2016年12月～2018年12月收治的104例非ST段抬高型急性心肌梗死患者的临床资料，按照静息12导联心电图检查结果将其分为碎裂QRS波群阴性组（n=34）和碎裂QRS波群阳性组（n=70），比较两组超声心动图指标及实验室检查指标。结果 碎裂QRS波群阳性组左心室舒张末期内径、室壁瘤占比高于碎裂QRS波群阴性组，左室射血分数及室壁运动异常占比低于碎裂QRS波群阴性组（P<0.05）;碎裂QRS波群阳性组肌酸激酶同工酶水平低于碎裂QRS波群阴性组，肌钙蛋白Ⅰ水平高于碎裂QRS波群阴性组（P<0.05）。结论 静息12导联心电图碎裂QRS波群能够有效判断非ST段抬高型急性心肌梗死患者实验室检查水平、左心室舒张末期内径及左室射血分数，可为临床诊断及治疗提供有效参考依据。
关键词：非ST段抬高型急性心肌梗死;静息12导联心电图;碎裂QRS波群
中图分类号：R541 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.02.056
文章编号：1006-1959（2020）02-0174-02
Abstract：Objective To explore the value of resting 12-lead electrocardiogram fragmented QRS complex in the diagnosis of non-ST segment elevation acute myocardial infarction.Methods The clinical data of 104 patients with non-ST-segment elevation acute myocardial infarction treated in our hospital from December 2016 to December 2018 were retrospectively analyzed，According to the results of resting 12-lead ECG， it was divided into a fragmented QRS complex negative group（n=34） and a fragmented QRS complex positive group（n=70）. The two groups of echocardiographic indicators and laboratory tests were compared. index.Results The proportion of left ventricular end-diastolic diameter and ventricular aneurysm in the fragmented QRS complex group was higher than that in the fragmented QRS complex group， and the left ventricular ejection fraction and wall motion abnormality were lower than those in the fragmented QRS complex group（P<0.05），The levels of creatine kinase isoenzyme in the fragmented QRS complex-positive group were lower than those in the fragmented QRS complex-negative group，the level of troponin Ⅰ was higher than that of the fragmented QRS complex negative group（P<0.05）.Conclusion The resting 12-lead ECG fragmented QRS complex can effectively determine the laboratory examination level， left ventricular end-diastolic diameter， and left ventricular ejection fraction in patients with non-ST-segment elevation acute myocardial infarction， which can provide effective clinical diagnosis and treatment reference.
Key words：Non-ST-segment elevation acute myocardial infarction;Resting 12-lead ECG;Fragmented QRS complex
非ST段抬高型急性心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction）患者通常具有心梗史和既往心絞痛症状，属于急性冠状动脉综合征的一种类型，主要由动脉粥样硬化斑块破裂引起。非ST段抬高型急性心肌梗死患者梗死范围通常小于ST段抬高型急性心肌梗死的患者，且其梗死延展明显多于ST段抬高型急性心肌梗死的患者。有研究表明[1]，非ST段抬高型心肌梗死后心绞痛发生率为35%～50%。因此，如何快速、有效的诊治非ST段抬高型急性心肌梗死是当前医学亟需解决的问题之一。研究表明[2]，静息12导联心电图碎裂QRS波群对非ST段抬高型急性心肌梗死具有较高的临床诊断价值。基于此，本研究旨在进一步探讨静息12导联心电图碎裂QRS波群对非ST段抬高型急性心肌梗死的诊断效果，现报道如下。 1资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析2016年12月～2018年12月江苏省连云港市赣榆区人民医院收治的104例非ST段抬高型急性心肌梗死患者的临床资料，按照静息12导联心电图检查结果将其分为碎裂QRS波群阴性组（n=34）和碎裂QRS波群阳性组（n=70）。碎裂QRS波群阴性组中男性19例，女性15例;年龄43～67岁，平均年龄（50.34±1.61）岁;BMI 23～27 kg/m2，平均BMI（25.16±1.03）kg/m2。碎裂QRS波群阳性组中男性42例，女性28例;年龄45～69岁，平均年龄（50.47±1.23）岁;BMI 23～28 kg/m2，平均BMI（25.23±1.01）kg/m2。两组年龄、性别、BMI比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准 纳入标准：①经心电图、血常规确诊为非ST段抬高型急性心肌梗死的患者;②均为首次发病;③生命体征平稳，且意识清醒者。排除标准：①具有严重心、肝、肾等重要器官功能不全者;②具有严重精神障碍者;③合并恶性肿瘤者;④具有免疫系统性疾病者。
1.3方法 协助患者在平静状态下取仰卧位，使用ECG-2000静息12导联心电图检查（深圳邦健生物医疗设備股份有限公司）。操作前先将心电图机接通电源，而后按下心电图机电源开关，电极位置如下，v1：胸骨右缘第四肋间;v2：胸骨左缘第四肋间，v3：v2与v4连线的中点，v4：左锁骨中线与第5肋间交点处;v5：左腋前线与v4同一水平;v6：左腋中线与v4同一水平;v7：左腋后线与v4同一水平;v8：脊柱旁与v4同一水平。将患者皮肤擦拭干净，并涂上导电液体或导电胶，减少皮肤与电极之间的阻力，依次连接四肢电极及胸前导联电极;描记检查结果完毕后，在心电图图纸上注明患者的姓名、性别、年龄、检查日期和时间以及导联名称，并结合临床对其进行分析。
1.4观察指标 比较两组超声心动图指标（左心室舒张末期内径、左室射血分数、室壁瘤、壁运动异常）及实验室检查指标（肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白Ⅰ水平）。
1.5统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组超声心动图指标比较 碎裂QRS波群阳性组左心室舒张末期内径、室壁瘤占比高于碎裂QRS波群阴性组，左室射血分数及室壁运动异常占比低于碎裂QRS波群阴性组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组实验室检查指标比较 碎裂QRS波群阳性组肌酸激酶同工酶水平低于碎裂QRS波群阴性组，肌钙蛋白Ⅰ水平高于碎裂QRS波群阴性组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
非ST段抬高型急性心肌梗死是指心电图虽无ST段抬高，但存在心梗症状、心肌酶谱及肌钙蛋白异常等心肌梗死症状[3]。由于非ST段抬高型心肌梗死多为未完全闭塞的血管病变，故急性非ST段抬高型心肌梗死患者通常需要早发现、早治疗。
非ST段抬高型心肌梗死患者比不稳定型心绞痛患者冠状动脉的狭窄程度更加严重，时间更长久，从而造成心肌血流暂时减少，危及生命安全。非ST段抬高型心肌梗死的心肌坏死在性质上常常表现为较少的心肌坏死部位融合，多集中于心肌内壁的1/3处[4]。碎裂QRS波群指两个相关导联呈RSR'型，但并无典型束支传导阻滞的心电图图型[5]。碎裂QRS波群的形成主要是由于患者心肌瘢痕形成，使心肌在去极化过程中除极激动的方向发生改变，从而使其心肌发生局部传导阻滞。肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶均是判断急性心肌梗死常用的指标。本研究结果显示，碎裂QRS波群阳性组左心室舒张末期内径及室壁瘤占比高于碎裂QRS波群阴性组，碎裂QRS波群阳性组左室射血分数及室壁运动异常占比低于碎裂QRS波群阴性组，碎裂QRS波群阳性组肌酸激酶同工酶水平低于碎裂QRS波群阴性组，且碎裂QRS波群阳性组肌钙蛋白Ⅰ水平高于碎裂QRS波群阴性组（P<0.05），表明静息12导联心电图碎裂QRS波群能够有效判断非ST段抬高型急性心肌梗死患者冠状动脉的病变及其狭窄程度。
综上所述，静息12导联心电图碎裂QRS波群能够有效判断非ST段抬高型急性心肌梗死患者实验室检查水平、左心室舒张末期内径及左室射血分数，可为临床诊断及治疗提供有效参考依据。
参考文献：
[1]席宏锋.心电图碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断中的运用[J].中国基层医药，2018，25（20）：2604-2607.
[2]谢金玉，秦巍.心电图在急性心肌梗死超急性期诊断中的应用[J].山西医药杂志，2017，46（3）：260-262.
[3]许原.碎裂QRS波诊断陈旧性心梗[J].临床心电学杂志，2017，26（1）：12-15.
[4]乔尚，孙静，郭曙军.老年急性心梗患者QRS时限异常与室性心律失常发生率的相关性[J].实用临床医药杂志，2017，21（19）：20-23.
[5]孙玉发，郜玲，石亚君，等.碎裂宽QRS波对急性心肌梗死患者的预后价值评估[J].中华保健医学杂志，2017，19（1）：13-16.
收稿日期：2019-10-11;修回日期：2019-10-21
编辑/杜帆
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