急性ST段抬高型心肌梗死患者入院时氨基末端脑钠肽前体水平与心肌梗死程度的关系

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　　[摘要] 目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死患者氨基末端脑钠肽前体水平与心肌梗死程度的关系。方法 方便收集2017年1月—2018年1月该院急性ST段抬高型心肌梗死患者，定义为研究组，共60例。对照组为同期冠脉造影正常的人群，共60例。对比两组血脂、BMI、收缩压、舒张压、NT-proBNP水平；研究组中住院期间死亡患者和未死亡患者NT-proBNP水平。结果 研究组和对照组NT-proBNP水平分别为（2.42±0.55）μg/mL、（1.85±0.23）μg/mL，比较差异有统计学意义（t=5.29，P<0.05）；研究组中住院期间死亡患者和未死亡患者NT-proBNP水平分别为（2.87±0.69）μg/mL、（2.21±0.51）μg/mL，比较差异有统计学意义（t=5.24，P<0.05）。 结论 NT-proBNP水平处于高位的急性ST段抬高型心肌梗死预后较差，提示病情严重。
　　[关键词] 心肌梗死；NT-proBNP；心肌梗死
　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（c）-0004-03
　　Relationship between the Level of Amino Terminal Brain Natriuretic Peptide and the Degree of Myocardial Infarction in Patients with Acute ST-segment Elevation Myocardial Infarction
　　WU Shi-jia
　　Department of Clinical Laboratory， Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China
　　[Abstract] Objective To investigate the relationship between the level of amino terminal brain natriuretic peptide and the degree of myocardial infarction in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction. Methods Patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction from January 2017 to January 2018 were convenient enrolled. The study group was divided into study group with 60 patients. The control group of 60 patients with normal coronary angiography， blood lipids， BMI， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， and NT-proBNP levels were compared between the two groups； NT-proBNP levels were reported in the study group during death and non-death patients during hospitalization. Results The levels of NT-proBNP in the study group and the control group were （2.42±0.55）μg/mL and （1.85±0.23）μg/mL， respectively， which were different （t=5.29， P<0.05）. The patients in the study group died and not died in hospital of NT-proBNP levels were （2.87±0.69）μg/mL and （2.21±0.51）μg/mL， respectively， which were different （t=5.24， P<0.05）. Conclusion The prognosis of acute ST-segment elevation myocardial infarction with high NT-proBNP level is poor， suggesting a serious condition.
　　[Key words] Myocardial infarction； NT-proBNP； Myocardial infarction
　　脑钠肽（BNP）是利钠肽家族的成员之一，氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）和BNP同为脑钠肽激素原裂解的产物，与BNP相比，NT-proBNP 半衰期长、血浆浓度高，可真实反映体内脑钠肽水平。通过研究发现NT-proBNP 以心脏中含量最高，被用于评价心脏疾病的严重程度、心力衰竭诊断、危险分层、治疗中，相关研究指出NT-proBNP与坏死心肌修复和代偿，心室的大小、形状、室壁厚度等均有一定相關性[1-5]。目前有关NT-proBNP在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的研究较少。因此该文方便收集2017年1月—2018年1月该院急性ST段抬高型心肌梗死患者，分析NT-proBNP水平与心肌梗死程度的相关性。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 　　方便收集该院急性ST段抬高型心肌梗死患者，定义为研究组，共60例。对照组为同期冠脉造影正常的人群，共60例。研究组和对照组平均年龄、性别分别为（53.4±9.4）岁、男性34例，女性26例；（54.7±10.2）岁、男性35例、女性25例，两组性别，年龄差异无统计学意义（P>0.05）。研究经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。
　　1.2 入选标准
　　①初次诊断为急性ST段抬高型心肌梗死。②病理性Q波者。③肌钙蛋白增高。
　　1.3 排除标准
　　①肝、肾脏器功能不全者。②心脏辦胶病者。③肿瘤、严重感染者。
　　1.4 观察指标
　　①两组Ch、TG、LDL-C、HDL-C、BMI、收缩压、舒张压水平。②两组NT-proBNP水平。③研究组中住院期间死亡患者和未死亡患者NT-proBNP水平。④ROC曲线分析NT-proBNP的价值
　　NT-proBNP测定方法：采取化学发光方法进行测定，试剂盒由美国雅培公司提供，采用自动分析仪测定，操作15 min获得结果。
　　1.5 统计方法
　　采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计数资料[n（%）]行χ2检验，计量资料（x±s）行t检验，通过ROC曲线得到NT-proBNP预测急性ST段抬高型心肌梗死的敏感性和特异性，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组Ch、TG、LDL-C、HDL-C、BMI、收缩压、舒张压水平
　　和对照组Ch、TG、LDL-C、HDL-C、BMI、收缩压、舒张压差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2 研究组和对照组NT-proBNP水平
　　研究组和对照组NT-proBNP水平分别为（2.42±0.55）μg/mL、（1.85±0.23）μg/mL，比较差异有统计学意义（t=5.29，P<0.05）。
　　2.3 研究组中住院期间死亡患者和未死亡患者NT-proBNP水平
　　研究组中住院期间死亡患者和未死亡患者NT-proBNP水平分别为（2.87±0.69）μg/mL、（2.21±0.51）μg/mL，比较差异有统计学意义（t=5.24，P<0.05），见表2。
　　2.4 ROC曲線分析NT-proBNP的价值
　　NT-proBNP对急性心肌梗死发病后6个月再发心梗的ROC曲线下面积为0.75，最佳截点为2.67 μg/mL以NT-proBNP 2.67 μg/mL进行测算，敏感性为89.5%，特异性66.3%，见图1、表3。
　　3 讨论
　　目前有研究显示心肌梗死发生后会造成体内神经内分泌激素发生改变，表现为交感神经系统兴奋，左室壁张力改变。大量研究[6-9]指出心肌梗塞区域边缘存活的心肌细胞会分泌NT-proBNP。NT-proBNP由32个氨基酸组成的多肽，有利尿、利钠、抗醛固酮等多种生物学效应[5]。在心室增大或负荷增加的情况下，心肌细胞会分泌大量的NT-proBNP进入血液系统，其会拮抗RAAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）作用，从而调节水电解质动态平衡，此外NT-proBNP还能降低肺动脉毛细血管楔压、右房肺动脉收缩压[10]。NT-proBNP半衰期长，体外稳定好，检测时间短，可在短期内获得数据，目前被用于评价心脏疾病中。众多研究指出急性心肌梗死病早期检测NT-proBNP浓度可用于评估患者预后[11-13]。同样该次研究中发现研究组和对照组NT-proBNP水平分别为（2.42±0.55）μg/mL、（1.85±0.23）μg/mL，比较差异有统计学意义（P<0.05）。还有学者收集87例心肌梗死患者的临床资料，结果发现与健康人群（1.45±0.21）μg/mL相比，心肌梗死患者NT-proBNP水平为（2.74±0.49）μg/mL明显增高。
　　由于NT-proBNP感受左窒壁张力的变化非常敏感，急性心肌梗死发生后，即使无明显心衰表现但可能已出现心室扩张和功能紊乱。心肌梗死患者的血浆BNP水平升高，其升高程度与疾病严重程度显著正相关。该次研究中发现研究组中住院期间死亡患者和未死亡患者NT-proBNP水平分别为（2.87±0.69）μg/mL、（2.21±0.51） μg/mL，比较差异有统计学意义（t=5.24，P<0.05）。这与相关研究一致。有学者对71例心肌梗死患者进行随访，结果提示未死亡患者与死亡患者的NT-proBNP水平分别为（2.94±0.78）μg/mL、（2.35±0.45）μg/mL（P<0.05）。
　　此外该文还发现NT-proBNP对急性心肌梗死发病后6个月再发心梗的ROC曲线下面积为0.75，最佳截点为2.67 μg/mL以NT-proBNP2.67 μg/mL进行测算，敏感性为89.5%，特异性66.3%。这说明NT-proBNP与心肌梗死疾病发展和预后密切相关。相关研究指出NT-proBNP对急性心肌梗死发病后6个月再发心梗的曲线下面积为0.64，敏感性为90.24%，特异性68.5%。
　　因此该文认为NT-proBNP水平处于高位的急性ST段抬高型心肌梗死预后较差，提示病情严重，通过测定NT-proBNP水平可以预测心肌梗死患者的预后。
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　　（收稿日期：2018-10-23）
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