支气管镜下肺泡灌洗辅助治疗小儿重症支原体肺炎的临床效果

来源:用户上传      作者:

　　【摘要】 目的 分析小儿重症支原体肺炎患儿应用支气管镜下肺泡灌洗辅助治疗的临床效果。
　　方法 50例小儿重症支原体肺炎患儿， 按照治疗方法的不同分为常规组和管镜组， 每组25例。常规组给予常规抗感染治疗， 管镜组在常规治疗基础上给予支气管镜下肺泡灌洗辅助治疗， 比较两组患者治疗效果、临床症状、炎症指标水平。结果 管镜组治疗总有效率92%高于常规组的56%， 差异有统计学意义（χ2=8.420， P=0.004<0.05）。管镜组患者住院时间（11.2±2.3）d、啰音消失时间（6.9±1.1）d、咳嗽消失时间（5.3±1.3）d均短于常规组的（15.4±3.8）、（8.6±2.1）、（6.8±1.7）d， 差异具有统计学意义（t=4.728、3.586、3.505， P=0.001、0.001、0.001<0.05）。管镜组C反应蛋白（CRP）（0.83±0.31）μg/ml、降钙素原（PCT）（0.08±0.02）ng/ml、血清淀粉样蛋白（SAA）（4.63±1.51）μg/ml均优于常规组的（0.33±0.11）μg/ml、（1.32±0.64）ng/ml、（852.83±326.12）μg/ml， 差异均具有统计学意义（t=7.600、9.683、13.004， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。结论 对小儿重症支原体肺炎者应用支气管镜下肺泡灌洗辅助治疗， 其疗效显著， 能明显改善临床症状， 减少炎性反应， 促进恢复， 值得在临床应用中推广。
　　【关键词】 小儿重症支原体肺炎;支气管镜下;肺泡灌洗
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.021
　　肺炎是临床中较常见的呼吸系统疾病， 其中支原体肺炎是肺炎支原体引起的以间质病变为主的急性肺部感染， 具有起病缓慢， 伴发热、阵发性刺激性咳嗽的特征[1]。此病症可累及皮肤、耳部、頸部淋巴等， 若没有及时治疗， 还可引起皮炎、中耳炎等疾病[2]。近年来， 小儿支原体肺炎发病率呈逐年上升趋势， 且发病症状不明显、病程长， 可导致其出现肺部病变， 造成脑膜脑炎、心肌炎、急性肾小球肾炎等并发症， 严重危及患儿的生命。为了提高小儿重症支原体肺炎的治疗效果和生存率， 本文选取2017年1月～2020年1月本院收治的50例小儿重症支原体肺炎患儿分为常规组和管镜组， 进行不同治疗方法的疗效分析， 发现应用支气管镜下肺泡灌洗辅助治疗的效果显著， 现将内容报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年1月～2020年1月本院收治的50例小儿重症支原体肺炎患儿， 按照治疗方法的不同分为常规组和管镜组， 每组25例。常规组男16例，
　　女9例;年龄1～12岁， 平均年龄（6.35±2.10）岁;病程5～6周， 平均病程为（5.01±1.13）周。管镜组男
　　15例， 女10例;年龄1～13岁， 平均年龄（6.69±2.20）岁;病程5～7周， 平均病程（5.64±1.21）周。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 常规组给予常规抗感染治疗， 其治疗内容为：给予患儿阿奇霉素片（辉瑞制药有限公司， 国药准字H10960167）10 mg/d， 口服， 1次/d， 连续服用3 d。静脉注射头孢曲松钠（上海罗氏制药有限公司， 国药准字H10983036）50～80 mg/kg（最高剂量为2 g/次）， 每隔24 h 1次， 剂量不可超过2 g/d， 连续使用5 d。
　　管镜组在常规治疗基础上给予支气管镜下肺泡灌洗辅助治疗， 其主要操作内容：①灌洗前6～8 h禁食禁饮;②对其静脉注射0.01～0.02 mg/kg阿托品（浙江瑞新药业股份有限公司， 国药准字H33020465）， 静脉推注0.1～0.2 mg/kg咪达唑仑（国药准字H10980025， 江苏恩华药业股份有限公司）进行麻醉前诱导;③待麻醉诱导后给予2%利多卡因（北京市永康药业有限公司， 国药准字H11020558）进行麻醉。根据患儿年龄选择适宜规格的支气管镜， 将支气管镜经鼻腔插入， 自咽部和声门至气管、主支气管以及肺部各亚段查看支气管病变情况， 此过程需要保持0.5～2.0 L/min的吸氧。结合影像学检查结果， 对存在炎症的病变处注入无菌生理盐水进行灌洗操作， 在此过程要确保液体温度在37℃。随后进行负压吸引， 把灌液重复回收， 其压力需控制在100～
　　200 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。重复2～3次灌洗操作。
　　1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果、临床症状、炎症指标水平。①疗效判定标准：显效：临床症状消失， 体温恢复正常;有效：临床症状有明显改善， 体温有所下降;无效：临床症状及体温无变化。比较两组临床疗效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②观察两组临床症状变化情况， 临床症状主要包括住院时间、啰音消失时间、咳嗽消失时间。③采用明德生物炎症三项解决方案（化学发光免疫分析法）对机体中炎症指标水平进行检测， 其炎症指标包括：CRP、PCT、SAA。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组治疗效果比较 管镜组显效17例（68%）、有效6例（24%）、无效2例（8%）， 治疗总有效率为92%
　　（23/25）;常规组显效11例（44%）、有效3例（12%）、无效11例（44%）， 治疗总有效率为56%（14/25）。管镜组治疗总有效率92%高于常规组的56%， 差异有统计学意义（χ2=8.420， P=0.004<0.05）。 　　2. 2 两组临床症状变化比较 管镜组患者住院时间（11.2±2.3）d、啰音消失时间（6.9±1.1）d、咳嗽消失时间（5.3±1.3）d均短于常规组的（15.4±3.8）、（8.6±2.1）、（6.8±1.7）d， 差异具有统计学意义（t=4.728、3.586、3.505， P=0.001、0.001、0.001<0.05）。
　　2. 3 两组炎症指标水平比较 管镜组CRP（0.83±0.31）μg/ml、PCT（0.08±0.02）ng/ml、SAA（4.63±1.51）μg/ml均优于常规组的（0.33±0.11）μg/ml、（1.32±0.64）ng/ml、（852.83±326.12）μg/ml， 差异均具有统计学意义（t=7.600、9.683、13.004， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　小儿支原体肺炎是儿科中常见的呼吸道感染性疾病， 其肺炎支原体是最主要的病原体， 当儿童感染上此病症后， 其机体会发生炎性病变， 从而引起急性肺部感染。此病症主要发生在夏末和初秋， 通过呼吸道传播[3]。小儿重症支原体肺炎会出现持续高热、剧烈
　　咳嗽， 但由于早期阶段临床症状不明显， 从而无法进行有效的治疗。近年来， 小儿支原体肺炎的发病率在不断上升， 尤其是重症肺炎支原体肺炎的发病率呈现不断上升的发展趋势， 严重威胁患儿的生命安全。因此， 对其进行安全有效的治疗， 能够有效缓解临床症状， 减少患儿的痛苦， 使其能尽快康复。
　　支气管镜技术在临床中常用于肺部及支气管疾病的观察、检查， 同时还可摘取支气管中的异物， 具有灌洗支气管肺泡， 为其病变部位注入药物等辅助治疗的作用。本研究发现支气管镜下肺泡灌洗辅助治疗在为肺部疾病提供诊断依据外， 还能为治疗提供新的手
　　段[4]。此治疗方法以成为林擦黄中应用较广泛的治疗技术之一， 其治疗的优势在于， 能够通过支气管镜， 直视支气管内部病变的位置， 能够了解气管插管是否发生偏移， 避免发生肺不张或气胸[5]。同时能够对病变部位进行精准的治疗， 以此提高治疗效果。此外， 此治疗方式操作简单， 相对安全， 能被患者及家属所接受。研究结果显示， 管镜组治疗总有效率高于常规组， 差异有统计学意义（P<0.05）。这表明了经支气管镜下肺泡灌洗辅助治疗， 能够有效清除支气管中分泌物， 从而稀释痰液和痰栓， 其治疗效果更佳， 同时在支气管镜的直视下操作， 能够极大程度的改善肺段不张以及气胸等， 能有效增强治疗质量， 提高生存质量。与侍苏杰的研究报道结果类似。更加证实了應用支气管镜下肺泡灌洗辅助治疗， 能够有效提高治疗效果， 改善临床症状， 从而加快患儿的病愈速度， 且治疗的安全性较高。分析其原因发现， 由于在支气管镜下灌洗病灶能够有效降低炎性反应， 改善临床症状， 再加上使用相关抗感染治疗， 从而加强药物的浓度， 抑制炎症介质的释放， 最终让患儿得到较快的恢复。同时， 管镜组患者住院时间、啰音消失时间、咳嗽消失时间均短于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。管镜组CRP、PCT、SAA水平均优于常规组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。这说明了经肺泡灌洗治疗， 能够显著降低炎症反应， 对积极改善呼吸道症状有明显作用， 使患儿能缩短住院时间， 尽早恢复身体健康。相对于常规抗感染治疗， 经支气管镜下肺泡灌洗治疗能够进一步提高临床治疗效果， 改善临床症状， 从而使临床各项指标逐渐恢复到正常范围内， 最终让患儿能快速康复。其主要原因是支气管镜下灌洗治疗能够彻底的将机体中的病原体清除干净， 以此降低病原体对支气管黏膜的损伤程度。同时加上抗感染等药物的作用下， 使炎症介质得到有效的抑制， 从而促进患儿的康复， 提高其生存率。再加上通过CRP、PCT、SAA三项联合检测， 可有效鉴别机体内细菌感染和病毒感染情况， 从而有效预测病情发展， 评估疾病的预后效果， 促使其提高治疗质量， 提升治疗效果， 让患者能更好、更快的出院， 促进患者的身体康复。
　　综上所述， 在临床中治疗小儿重症支原体肺炎中应用支气管镜下肺泡灌洗辅助治疗， 其疗效显著， 能够进一步提高临床治疗效果， 促使患儿能够尽快恢复身体健康， 此治疗方法值得在临床中应用及推广。
　　参考文献
　　[1] 刘清彪， 罗慧嫦， 许柏华， 等. 纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗儿童重症支原体肺炎的效果观察. 中国当代医药， 2017， 24（25）：107-109.
　　[2] 戴洪法， 廖翠乐， 米沛明. 纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗在儿童重症肺炎支原体肺炎中的应用价值. 中国医学创新， 2018， 438（12）：54-57.
　　[3] 吴卫照， 刘东成. 支气管镜肺泡灌洗治疗幼儿重症肺炎支原体肺炎的疗效观察及肺功能的变化特点. 实用医学杂志， 2019， 35（1）：132-135.
　　[4] 孙明华. 支气管镜下支气管肺泡灌洗联合局部用药对重症支原体肺炎患儿体征改善及康复进程的影响. 临床研究， 2018， 26（7）：103-104.
　　[5] 张嘉雯. 纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗小儿支原体肺炎并肺不张的有效性. 中国实用医刊， 2019， 46（10）：89-91.
　　[收稿日期：2020-06-15]
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15358692.htm