小切口吸脂针刮吸法治疗轻中度腋臭效果探讨
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作者:陈强 李薇薇 汤洁莹 张世红 杨建民
[摘要]目的：探讨3mm小切口吸脂针刮吸法治疗轻中度腋臭的疗效。方法：2018年10月-2019年7月笔者科室采用腋窝皱襞上端近上臂内侧3mm小切口，以直径3mm Tulip吸脂针在腋窝大汗腺区域皮下进行刮除、抽吸腋臭患者16例，电话及门诊随访。结果：术后随访6～12个月，32侧腋部中28侧治愈，3侧显效，1侧无效，无效侧再次手术获得良好效果。治愈率为87.5%（28/32），有效率为96.9%（31/32），患者对治疗效果满意。结论：3mm小切口吸脂针刮吸法治疗轻中度腋臭具有效果确切、切口小、愈合后瘢痕细小、手术时间短、操作简单、并发症少、恢复快、舒适度高的优点，是一种较好的治疗轻中度腋臭的手术方式，值得临床应用推广。
[关键词]腋臭;刮吸法;小切口;微创;轻中度
[中图分类号]R758.74+1 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2020）10-0072-03
Clinical Application of Liposuction-curettage Therapy through Small Incision in the Treatment of Mild to Moderate Axillary Hyperhidrosis
CHEN Qiang，LI Wei-wei，TANG Jie-ying，ZHANG Shi-hong，YANG Jian-min
（Department of Plastic Surgery，Beijing Tsinghua Changgung Hospital Affiliated to Tsinghua University，Beijing 102218，China）
Abstract： Objective To investigate the clinical application of 3 mm small incision combined with liposuction-curettage therapy in the treatment of axillary hyperhidrosis. Methods From October 2018 to July 2019，16 patients with axillary hyperhidrosis were treated with 3 mm small incision combined with liposuction-curettage therapy， which was made at the upper end of the axillary fold near the inner side of the upper arm in our department. A 3mm diameter Tulip liposuction needle was used to conduct curettage and aspiration in the region of the large sweat glands of the axilla. Results During the 6-12 months of follow-up， of the 32 axillary parts， 28 axillary parts were cured， 3 axillary parts were markedly effective and one axillary parts was ineffective， good results were obtained by reoperation on the invalid side. The cure rate was 87.5%（28/32） and the effective rate was 96.9%（31/32）. The patients were satisfied with the treatment effect. Conclusion 3 mm small incision combined with liposuction-curettage therapy in the treatment of mild to moderate axillary hyperhidrosis has certain effect， small incision， small scar after healing， short operation time， simple operation， fewer complications， quick recovery， high comfort，which is a good surgical treatment， and be worthy of clinical application and promotion.
Key words： axillary bromhidrosis; liposuction-curettage therapy; small incision; minimally invasive; mild to moderate
腋臭又称狐臭，影响人们的社交活动、工作学习甚至可能造成不同程度的心理障碍，其不利影响是缓慢而持久的，因此患者希望寻求彻底根治的方法。目前临床上治疗腋臭的方法多种多样，笔者科室2018年10月-2019年7月采用3mm小切口吸脂针刮吸治疗16例轻中度腋臭患者，取得了良好的效果，现将结果报道如下。
1 資料和方法
1.1 临床资料：本组16例腋臭患者，男性6例，女性10例，年龄16～48岁，平均30.8岁，其中外院抽吸法治疗后复发1例，均为双侧腋臭，轻度7例，中度9例。所有患者按Park[1]的腋臭等级标准分级：仅在剧烈活动后自己或他人在20cm内可闻及为轻度;一般日常活动即散发出明显的气味，于1.5m内能闻及为中度;未活动即可于1.5m外闻及强烈的气味为重度。所有患者健康状况良好，无严重高血压、心脏病、糖尿病及血液系统性疾病;1周内未使用抗凝类药物;腋窝皮肤完整无破溃;女性避开月经期;术前化验检查无异常。 1.2 方法
1.2.1 术前设计：患者取仰卧位，双上肢上举至耳前或枕于头下，使腋窝尽可能舒展为一个平面;刮除腋毛，在腋毛边缘外1cm作标记线;于腋窝皱襞上端近上臂内侧做3mm切口标记线。
1.2.2 手术步骤：0.5%碘伏消毒腋窝术区3遍，铺无菌巾单;以2%利多卡因20ml+0.9%生理盐水+1%肾上腺素0.5ml配制成200～300ml局部肿胀麻醉液;行真皮层及皮下组织浅层肿胀麻醉;沿3mm小切口插入直径为3mm的Tulip吸脂针（Medical Product，San Diego，Calif，见图1），连接自制20ml负压注射器，在标记区域内沿皮下组织浅层紧贴真皮层做大汗腺及毛囊组织的刮除、抽吸，注意按走针顺序全面刮除，避免遗漏;至皮瓣呈现暗红色、近似全厚皮片为宜;将刮除的皮下组织、毛囊及大汗腺组织抽吸干净;大量生理盐水冲洗术腔;观察无活动性出血，以7-0尼龙线间断缝合小切口1～2针;以油纱和松散的纱布团、棉垫覆盖术区，八字绷带包扎固定。
1.2.3 术后处理：术后第1天换药拆除绷带，观察有无活动性出血及血肿形成，以纱布团、棉垫、3M胶布继续加压包扎;第7天换药拆线;2周内避免上抬、上举、提重物等活动，4周内避免背单、双肩包、游泳等可能牵拉或者摩擦到腋窝皮肤的活动。
1.3 评价标准[2]：①治愈：患者及旁人无法闻及气味;②显效：患者自觉气味明显减轻，体力劳动或出汗后可闻及轻微气味;③無效：治疗前后无明显变化。治疗有效率=（治愈+显效）例数/总例数×100%。
2 结果
本组16例腋臭患者，共32侧，其中28侧治愈，3侧显效，1侧无效。1例患者术后1个月自觉单侧气味明显，再次手术获得良好效果。术后随访6～12个月，治愈率为87.5%（28/32），有效率为96.9%（31/32）。患者术后切口均甲级愈合，未见切口裂开、延迟愈合、皮瓣坏死等并发症，腋毛数量和汗液分泌减少，效果满意。
3 典型病例
某男，28岁，双侧中度腋臭，行3mm小切口吸脂针刮吸法治疗。术后6个月随访，双侧腋下异味明显减轻，切口瘢痕非常不明显，无活动障碍，患者满意。见图2～6。
4 讨论
腋臭是由腋窝大汗腺的分泌物经细菌分解产生不饱和脂肪酸在人体腋窝处产生的特殊臭味[3]。腋窝大汗腺呈粉红色粟粒样颗粒，主要位于真皮网状层与腋浅筋膜之间的皮下脂肪浅层，偶见真皮深部和中部，其分布与毛囊在数量、密度、分布上一致[4]。腋臭多见于青壮年，可能与遗传有关[5]。
腋臭的治疗包括手术治疗和非手术治疗。手术治疗包括传统的腋部皮肤梭形切除术、小切口汗腺剪除术、小切口搔刮术、抽吸法、清创水刀法等[6];非手术治疗包括药物涂抹、物理疗法（黄金微雕、激光、微波、同位素等）和肉毒毒素注射疗法等[7-10]。腋臭的保守治疗效果不佳，药物涂抹可以暂时掩盖、减轻狐臭气味，但随时间延长可出现皮肤过敏、增厚、色素沉着等表现;肉毒毒素注射治疗具有较好的效果，但其局限性在于无法根治，治标不治本，仅能够维持半年的有效时间;物理疗法效果不确切，比较容易复发。微创手术治疗是目前根治腋臭的主要方法。传统梭形皮肤切除术可完全去除腋窝皮肤及汗腺，但术后瘢痕挛缩明显，影响上肢活动，目前临床上已基本弃用。腋窝皱襞小切口治疗腋臭具有较好的效果，临床上已经普及，但在实际的临床工作中发现切口愈合延迟、皮缘轻微坏死的发生率较高，主要的原因可能与腋窝需分离的皮瓣范围过大、加压包扎时间过长、术后难以避免的早期活动有关[11]。此外，切口完全愈合往往需要两周以上的时间;需八字绷带打包包扎1周，患者舒适感较差。内窥镜辅助负压吸引切割治疗腋臭，具有操作可视、清除彻底、微创、保留完好的真皮血管网的优点，但对技术操作水平要求较高，费用也较高[12]。
在实际的临床工作中，3mm小切口吸脂针刮吸和小切口汗腺剪除术是根治腋臭的两种主要方法，需要结合患者的特点进行个性化选择。对于局部异味轻、腋毛分布范围较广、术后制动配合度差、希望快速恢复、手术期望值较低的患者，选择刮吸法;而对于局部异味重、术后制动配合度高、有较长恢复时间的患者宜采用小切口汗腺剪除法。李丽等[13]将90例患者进行分组对照研究，分别进行负压抽吸法及超薄皮瓣法治疗腋臭，随访6个月，结果显示负压抽吸法治愈率为86.7%，超薄皮瓣法治愈率为91.1%，但两组有效率均为100%;超薄皮瓣法并发症及瘢痕明显程度均高于负压抽吸法。
对于小切口吸脂针刮吸治疗腋臭体会如下：①大汗腺位于腋窝真皮下呈粟粒样结节，周围多被结蹄组织环绕，单纯负压抽吸很难对顶泌汗腺起到充分有效地破坏。刮吸法要求既要刮吸出位于浅层的大汗腺又要去除紧密粘附于真皮网状层的大汗腺。Tulip吸脂针针孔边缘较锐，相对于针孔平滑的吸脂针，刮吸更彻底、效率更高，3mm吸脂针能够更好的刮除大汗腺及毛囊组织;②局部麻醉深度在真皮深层及皮下组织浅层，不需要麻醉层次过深，以免损伤腋窝血管神经，充分肿胀麻醉有利于刮吸的进行，患者无痛感;③小切口一般设计在上臂内侧，长约3mm，以方便抽吸和切口隐蔽为原则;④刮吸范围以超出腋窝毛发边界1cm为宜，刮吸层次位于皮下浅层紧贴真皮层，保持均匀一致，避免出现太深损伤腋窝血管神经束，太浅影响皮瓣血供出现坏死及凹凸不平;⑤以20ml负压注射器连接吸脂针进行刮吸，另一只手手掌紧贴拟刮吸区域皮肤，感受吸脂针的走形方向及层次深浅;⑥刮吸开始进行时，可以明显地听到刮吸大汗腺时发出的“咯吱咯”声，随着刮吸的进行，声音逐渐减弱，皮瓣颜色也逐渐变为暗红色，以拇指和食指能够将皮瓣轻易地提捏为宜;⑦刮吸后以生理盐水彻底冲洗，尽可能去除残留组织。在本组案例中，其中1例患者出现单侧二次手术，分析原因，此患者为外院抽吸术后复发案例，腋窝皮下瘢痕组织粘连，再次刮吸大汗腺不彻底所致。 3mm小切口吸脂针刮吸治疗轻中度腋臭具有效果确切、切口小、愈合后瘢痕细小、手术时间短、操作简单、并发症少、恢复快、舒适度高的优点。对于局部异味轻、腋毛分布范围较广、术后制动配合度差、希望快速恢复、手术期望值较低的患者是一种较好的方式，值得临床应用推广。
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[收稿日期]2019-12-29
本文引用格式：陈强，李薇薇，汤洁莹，等.小切口吸脂针刮吸法治疗轻中度腋臭效果探讨[J].中国美容医学，2020，29（10）：72-74.
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