小切口囊外摘除术治疗老年性白内障的临床效果

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　　[摘要]目的 探讨小切口囊外摘除术治疗老年性白内障的临床效果。方法 选取2016年11月～2017年12月我院收治的240例老年性白內障患者作为研究对象，采用计算机随机化法分为研究组和对照组，每组各120例。研究组患者行小切口囊外摘除术，对照组患者行超声乳化治疗术。比较两组患者的视力恢复情况、并发症总发生率、散光度、角膜细胞密度及六角形细胞比率。结果 研究组患者术后72 h的视力恢复率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后30、90 d的视力恢复率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者的术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术前的散光度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者术后72 h的散光度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后30 d及术后6个月的散光度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者术后72 h、30 d的散光度均高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后6个月的散光度与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术前的角膜细胞密度、六角形细胞比率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者术后的角膜细胞密度、六角形细胞比率均低于术前，且研究组患者术后的的角膜细胞密度、六角形细胞比率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年性白内障患者予以小切口囊外摘除术的效果较好，具有一定的临床应用价值。
　　[关键词]老年性白内障;小切口囊外摘除术;超声乳化手术;价值分析
　　[中图分类号] R776.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）3（c）-0088-04
　　Clinical effect of small incision extracapsular resection in the treatment of age-related cataract
　　FENG Wei
　　Department of Ophthalmology， Iron and Coal General Hospital of Liaoning Health Industry Group， Tieling    112700， China
　　[Abstract] Objective To explore the clinical effect of small incision extracapsular resection in the treatment of age-related cataract. Methods A total of 240 patients with age-related cataract treated in our hospital from November 2016 to December 2017 were selected as the subjects. They were divided into study group and control group by computer randomization， with 120 cases in each group. Patients in the study group underwent small incision extracapsular enucleation， and in the control group， they were operated with phacoemulsification. The recovery of vision， the total incidence of complications， astigmatism， corneal cell density and the ratio of hexagonal cells were compared between the two groups. Results The vision recovery rate of patients in the study group was lower than that in the control group 72 hours after operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant difference in the vision recovery rates of 30 and 90 days after operation between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the total incidence of postoperative complications between the two group （P>0.05）. There was no significant difference in preoperative astigmatism between the two groups （P>0.05）. The astigmatism 72 hours after operation in the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in astigmatism at 30 days and 6 months after operation between the two groups （P>0.05）. The astigmatism of 72 hours and 30 days after operation in the two groups was higher than that before operation， the difference was statistically significant （P<0.05）. The astigmatism of 6 months after operation in the two groups was not statistically significant （P>0.05）. There was no significant difference in corneal cell density or hexagonal cell ratio between the two groups before operation （P>0.05）. The corneal cell density and hexagonal cell ratio of the two groups after operation were lower than those before operation， and the corneal cell density and hexagonal cell ratio of the study group after operation were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Small incision extracapsular resection is effective for age-related cataract patients， which has certain clinical application value. 　　[Key words] Age-related cataract; Small incision extracapsular resection; Phacoemulsification; Value analysis
　　作为致盲的主要眼病，白内障在老年群体中十分多见，同时在目前老龄化社会不断加剧的状态下，其严重影响患者的身心健康[1]。白内障的主要临床反应为单或双侧性，两眼发病存在先后不一致的情况，视力出现进行性减退，因晶体皮质混浊导致晶状体不同部位屈光力不同，可存在眩光感，或单眼复视，近视度数增加，临床上将老年性白内障分为皮质性、核性和囊下3种类型。老年白内障严重危害着人类的生命安全，予以超声乳化治疗，因创伤性较小，同时具有较小的散光性，在临床中广泛应用，但是由于此种手术形式具有较高的医疗费用，因此在临床中大规模执行比较困难[2]。在微创技术不断发展中，小切口囊外摘除术应用较为有效，通过保留囊外手术特征，其价格较为低廉，同时愈合较快，在临床中开始推崇[3]。本研究选取我院收治的240例老年性白内障患者作为研究对象，旨在探讨小切口囊外摘除术治疗老年性白内障的临床效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年11月～2017年12月我院收治的240例老年性白内障患者作为研究对象，采用计算机随机化法分为研究组和对照组，每组各120例。研究组中，男68例，女52例;年龄68～91岁，平均（75.0±2.0）岁;平均病程（52.5±1.7）个月;对照组中，男69例，女51例;年龄66～90岁，平均（75.1±1.8）岁;平均病程（52.5±1.6）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，患者和家属知情，并签署知情同意书。
　　纳入标准：①年龄>60岁者;②首次手术者。排除标准：①不配合本次研究者;②肝肾功能障碍者;③精神障碍者;④同时合并高血压等基础病症者。
　　1.2方法
　　研究组患者行小切口胆囊摘除术。进行表面麻醉和结膜下局部浸润麻醉处理，球结膜沿患侧眼球上方角膜位置剪开，予以结膜瓣处理，以穹窿部为基底。做巩膜隧道切口，长度为6 mm，隧道穿过角膜缘进入到透明区域，穿刺进入到前房，注入黏弹剂，让内口出现自行封闭的活瓣，而后环形撕囊，分离晶状体，让核在前房，选取足量的黏弹剂注入核周围，晶状体核应用晶状体核圈娩出，黏弹剂适量在前房以及囊袋注入，术后取地塞米松（成都天台山制药有限公司，生产批号：20160902）3 mg注射。
　　对照组患者行超声乳化手术。麻醉散瞳处理后，切口为角膜透明切口，切口在3.2 mm左右，负压设置为200 mmHg，在前房放置乳化头，晶状体乳化剂吸出流程中靠近囊袋完成。
　　1.3观察指标及评价标准
　　比较两组患者的视力恢复情况、术后并发症总发生率、散光度、角膜细胞密度以及六角形细胞比率。
　　①视力恢复情况：裸眼视力>0.3判定为良好标准[4]。②并发症主要包括角膜水肿[5]、晶状体后囊膜破裂、瞳孔轻度上移[6]。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者术后不同时间视力恢复率的比较
　　研究组患者术后72 h的视力恢复率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后30、90 d的视力恢复率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
　　2.2两组患者术后并发症总发生率的比较
　　两组患者的术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
　　2.3两组患者手术前后散光度的比较
　　两组患者术前的散光度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者术后72 h的散光度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后30 d及术后6个月的散光度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者术后72 h、30 d的散光度均高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后6个月的散光度与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。
　　2.4两组患者手术前后角膜细胞密度及六角形细胞比率的比较
　　两组患者术前的角膜细胞密度、六角形细胞比率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者术后的角膜细胞密度、六角形细胞比率均低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者术后的角膜细胞密度、六角形细胞比率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
　　3讨论
　　本研究结果显示，研究组患者术后72 h的视力恢复率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后30、90 d的视力恢复率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示超声乳化手术的短期效果优于小切口囊外摘除术。但是在远期效果分析中，小切口囊外摘除术的价值也十分明显[7]。
　　本研究结果显示，两组患者的术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。兩组患者术前的散光度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者术后72 h的散光度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后30 d及术后6个月的散光度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者术后72 h、30 d的散光度均高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。结缔组织增生、缝线及手术切口等原因是导致术后散光的主要因素，手术切口也是关键的影响要素[8-9]，该结果提示超声乳化手术以及小切口囊外摘除术均能对两组患者的角膜细胞产生作用[10]，其中超声乳化手术对角膜的影响较小，但是对于年龄较大的患者来说，超声乳化对角膜细胞有增大影响，因此在手术方式的选择中，年龄也十分关键[11]。相关研究显示，对于1级以及2级核白内障患者，在发病后对其进行超声乳化治疗，能够取得十分显著的效果[12-13]，但是>3级核患者，因超声乳化过程中需要获取更多能量，加上劈核过程十分繁琐，导致患者术后发生并发症，如晶体出现色素沉着、虹膜后粘连、角膜水肿等[14]。但小切口囊外摘除术的应用不会对后囊产生十分严重的影响，因此手术具有较高的安全性，术后并发症少，适用范围广泛[15]。 　　综上所述，小切口囊外摘除术治疗老年性白内障的临床效果较好，同时操作较为便利，有一定的应用价值。但是因本研究的选取年限以及例数存在一定限制性，还需要临床进一步深入研究，以此为临床提供更为有利的经验。
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　　（收稿日期：2019-08-23  本文编辑：闫  佩）
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