小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果

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　　[摘要]目的 探討小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果。方法 选取2016年12月～2018年12月萍乡市人民医院甲状腺外科进行诊治的122例甲状腺良性肿瘤行单侧腺叶切除术患者作为研究对象，根据手术切口的不同将患者分为对照组和观察组。对照组72例患者，实施传统甲状腺手术治疗，观察组50例患者，实施小切口甲状腺手术治疗。比较两组患者的术后疼痛评分;比较两组患者的手术指征（手术时间、术中出血量、术后引流时间、术后疼痛时间）;比较两组患者的并发症（声音嘶哑、颈部压缩感、呼吸困难、切皮下结节、切口感染）总发生情况。结果 观察组患者的术后疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的术后引流时间、术后疼痛时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的效果显著，具有创伤小、术后恢复快、美观、疼痛轻、安全性高等优点，值得临床推广使用。
　　[关键词]小切口甲状腺手术;甲状腺良性肿瘤;传统甲状腺手术
　　[中图分类号] R653          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）3（c）-0050-04
　　Clinical effect of small incision thyroidectomy in treatment for benign thyroid tumors
　　HE De   ZHOU Xing-jian   WEN Jia-qi   QIN Zhang-lu
　　Department of Thyroid Surgery， Pingxiang People′s Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang   337000， China
　　[Abstract] Objective To investigate clinical effect of small incision thyroidectomy in treatment for benign thyroid tumors. Methods A total of 90 patients with benign thyroid tumors who had undergone unilateral lobectomy treated in the Department of Thyroid Surgery of Pingxiang People′s Hospital from December 2016 to December 2018 were selected as subjects. Patients were divided into control group and observation group according to the different surgical incision. In the control group， 72 patients were treated with traditional thyroid surgery， and in the observation group， 50 patients were treated with small incision thyroidectomy. Postoperative pain scores were compared between the two groups. Surgical indications （operative time， intraoperative bleeding volume， postoperative drainage time， postoperative pain time） were compared between the two groups. The total incidence of complications （hoarseness， neck compression， dyspnea， subcutaneous nodules， incision infection） were compared between the two groups. Results Postoperative pain score in observation group after operation was lower than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no difference in the operation time between the two groups （P>0.05）. The postoperative drainage time and postoperative pain time in observation group were shorter than that in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The intraoperative bleeding volume in observation group was less than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in observation group was lower than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Small incision thyroidectomy has significant effect in treatment for benign thyroid tumors， which has the advantages of small trauma， quick recovery， beautiful appearance， light pain， high safety. That is worthy of clinical application. 　　[Key words] Small incision thyroidectomy; Benign thyroid tumors; Traditional thyroidectomy
　　甲状腺良性肿瘤是临床的常见病，是因局部甲状腺细胞异常增生而引发的疾病，约占颈部肿瘤的50%。此种肿瘤的一般临床症状不明显，随着肿瘤的逐渐增大，会因其压迫气管、食道、神经而导致出现呼吸、吞咽困难和声音嘶哑等症状，待肿瘤继续增大并合并出血时，患者有局部胀痛感。甲状腺良性肿瘤较为隐匿，容易漏诊，随着诊疗技术的不断更新和诊疗设备的不断改进，使得甲状腺良性肿瘤的检出率呈增加态势越发明显[1-3]。但其病因尚未完全明确，诸多学者认为[4-6]，甲状腺良性肿瘤的发生可能与自身免疫状况、遗传因素、社会因素等有关。目前，临床治疗中，手术疗法较为常用，但不同术式取得的治疗效果有所不同。本研究选取萍乡市人民医院甲状腺外科进行诊治的122例甲状腺良性肿瘤行单侧腺叶切除术患者作为研究对象，探讨小切口甲状腺手术与传统甲状腺手术的临床效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年12月～2018年12月萍乡市人民医院甲状腺外科进行诊治的122例甲状腺良性肿瘤行单侧腺叶切除术患者作为研究对象。纳入标准：经彩色多普勒超声检查或穿刺活检确诊为甲状腺良性肿瘤者。排除标准：患有严重器质性疾病者;患有精神性疾病者;有颈部手术史者;有手术禁忌证者;妊娠或哺乳期患者。
　　根据手术切口的不同将患者分为对照组（n=72）和观察组（n=50）。对照组中，男14例，女58例;年龄20～71岁，平均（47.3±10.6）岁;病灶直径1.2～3.3 cm，平均（1.7±0.4）cm。观察组中，男16例，女34例;年龄21～73岁，平均（47.5±11.4）岁;病灶直径1.2～3.5 cm，平均（1.8±0.5）cm。两组患者的性别、年龄、病灶直径等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓治疗内容并签署知情同意书。
　　1.2方法
　　對照组患者实施传统甲状腺手术治疗，给予患者全麻，于颈部正中，胸骨切迹上缘2横指处做一横向切口，切口长度>6 cm，逐层切开皮肤及皮下组织、颈阔肌，游离皮瓣，用电刀沿颈白线切开，并分离开两侧带状肌，切开气管前筋膜（相当于甲状腺假被膜），在甲状腺真假被膜的间隙内分离，将带状肌从甲状腺真被膜浅面拉向外侧，充分暴露术野，在直视下手术，解剖和分离甲状腺外侧面，找出甲状腺中静脉并予结扎，钝性分离环甲间隙，贴近甲状腺包膜逐个分离甲状腺上动静脉的分支并予结扎，直到甲状腺上极充分游离，开始逐个分离和结扎进入甲状腺腺体的甲状腺下静脉和动脉，逐步向后到甲状腺下动脉和喉返神经的区域，将甲状腺侧叶整个向内翻转，在看清和保护好喉返神经的情况下，在神经内侧将甲状腺侧叶内侧面及峡部紧贴气管分离同时切断甲状腺侧韧带，游离至对侧气管旁时断甲状腺，残端间断褥式缝合止血，完成腺叶切除后术，生理盐水清洗创面，术腔彻底止血，放置负压引流管，然后缝合皮肤，手术完成。
　　观察组患者实施小切口甲状腺手术治疗，手术步骤等同对照组，但颈部手术切口长度为3～5 cm。
　　1.3观察指标
　　比较两组患者的术后疼痛评分;比较两组患者的手术指征（手术时间、术中出血量、术后引流时间、术后疼痛时间）;比较两组患者的并发症（声音嘶哑、颈部压缩感、呼吸困难、切皮下结节、切口感染）发生情况。
　　1.4疼痛评分评价标准
　　疼痛评分标准[7]：采用视觉模拟量表评分法，将疼痛的程度用0～10表示，0分代表无痛，10分代表最痛。0～3分表示轻微疼痛，能忍受;4～6分表示疼痛影响睡眠，但尚可忍受，需服止痛药;7～10分表示疼痛明显，无法忍受。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者术后疼痛评分的比较
　　两组患者术前均为无痛。观察组患者的术后疼痛评分为（2.10±0.32）分，低于对照组的（2.65±0.41）分，差异有统计学意义（t=7.094，P=0.000）。
　　2.2两组患者各项手术指征的比较
　　两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的术后引流时间、术后疼痛时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.3两组患者并发症总发生率的比较
　　观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　甲状腺是人体最大的内分泌器官，人们常称之为“喉结”。甲状腺是人体内分泌系统的重要腺体，主要调节着机体的激素水平，控制相关功能性蛋白和能量的生成，被喻为人体的“发动机”，主管人体代谢活动。甲状腺良性肿瘤是外科常见病，近年来，随着人们生活习惯改变、人口老龄化发展、社会压力增加、生活节奏加快，其发病率呈显著增加态势越发明显[8-10]，严重危及了公众的身心健康。甲状腺良性肿瘤有引起甲亢和恶变的可能，原则上应尽早切除。
　　手术治疗是甲状腺良性肿瘤患者的有效方案，但不同术式的疗效不一。传统甲状腺手术为开放手术，可以在直视状态下有效切除肿瘤，疗效显著，但手术切口较大，对患者造成的手术创伤非常明显，术中出血量较多，也不利于患者术后的快速康复，同时手术创伤严重，还会损及周围组织器官，还有可能会遗留瘢痕，难以满足患者对美观的要求[11-13]。因而，亟待寻求一个更为高效且安全的手术方法。 　　本研究选用了小切口甲状腺手术与传统甲状腺手术进行比较，结果显示，观察组患者的术后疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的术后引流时间、术后疼痛时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的效果显著，具有创伤小、术后恢复快、美观、疼痛轻、安全性高等优点。
　　小切口甲状腺手术的优势在于[14-15]：①手术切口为患者的颈部横纹，切口较小，可以采用吸收线进行缝合，术后瘢痕也会很小，可以满足患者的美观需求。②由于手术切口小，对患者造成的手术创伤较小，对正常组织的游离范围较小，能减少术中出血量，可减小手术对患者造成的心理影响，还有助于降低术后感染等并发症的发生风险，提高手术安全性。③手术不需要切开患者的胫前肌，只需采用钝性分离，暴露甲状腺即可，可以解决患者术后皮肤、肌肉组织的粘连问题，从而避免吞咽功能障碍，还可减轻患者颈前区的疼痛，有助于保持良好的颈部形态，更易被患者所接受[14-16]。④手术缝合好后只需加压包扎，无需留置引流，术后疼痛轻，恢复快[17-19]。值得注意的是，小切口术因切口位置低，观察甲状腺上极较为困难，仍不免对正常组织会造成一定的刺激或损失。尤其对于老年患者，因其特质的特殊性，其术后并发症发生率要高于青年患者。为减少术后并发症的发生，术前应全面评估患者的身体状况，对症处理，控制好相关指标，并严格把握手术指证，术前充分论证，以尽量缩减手术范围。术中操作要细致、全面，尽最大可能减少损伤。术后要严密监测，高度重视围术期护理，以确保手术效果[20-21]。
　　 综上所述，小切口甲状腺手术作为微创手术，可在一定程度上减轻患者的手术创伤，克服传统甲状腺手术的弊端，同时提高了手术安全性，降低了不良事件的发生风险，因而认为，小切口甲状腺手术的有效性、安全性、美观感均得到了大幅改进，更易于患者接受，值得临床推广使用。但本研究也存在一定弊端，样本量较少，需要进一步扩大样本量后再进行研究。
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　　（收稿日期：2019-03-25  本文编辑：孟庆卿）
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