甲状腺疾病手术治疗的临床特点分析
来源:用户上传
作者:
【摘要】 目的 通过分析临床甲状腺手术病例，总结甲状腺疾病的特点，为提高临床甲状腺疾病的治疗服务。方法 选取本院2009年1月至2014年1月甲状腺手术的病例资料，做一回顾性分析。结果 甲状腺疾病中，结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进患者的比例呈上升趋势，但是甲亢通过外科手术治疗的病例呈下降趋势。 结论 甲状腺疾病的临床特点较以前发生变化，提示临床高度注意。
【关键词】甲状腺疾病 病因分析 手术治疗
甲状腺疾病比较常见，且发病率近年来甲状腺外科就诊率呈上升趋势。为了提高临床诊治水平，笔者对本院诊治的甲状腺手术病例特点做一回顾性分析，总结了近年来甲状腺疾病的临床特点，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月至2014年1月期间，来本院就诊并行手术治疗的甲状腺患者的病例资料，共选取病例89例，其中男19例，占21.3%；女70例，占78.7%。年龄18-53岁，平均（28±6.5）岁。农村人口56例，占62.9%；城镇人口33例，占37.1%。初中及以下31例，占34.8%；高中及中专25例，占28.1%；大专及以上33例，占37.1%。发病至手术时间7个月至3年。发病就诊至手术前工作居住情况：有60例离开原居住地到外出打工，在外地打工时间1～3年28例，4年以上者32例，每年在外地均为9个月以上，其中以东南部沿海城市最多，占52例。
1.2 手术方式
全部按常规采用颈前领状弧形低位切口，尽可能沿着皮纹选取小切口。切开皮肤、皮下、颈前肌群（可不分离皮瓣），囊内处理甲状腺平面（胸骨后者达胸骨切迹），处理右叶腺体下极血管及断离气管前峡部腺体，楔形切除右叶腺体大部分，同法再行左侧叶腺体次全切除，双侧腺窝留置胶片，引流各1条，自垂直切口下缘引出，缝合切口各层，皮肤尖端缝合时，针只穿过尖端的真皮下层，不穿出皮肤，以保证尖端的血运及良好的对合。甲状腺手术注意上极血管的处理。如果暴露不佳造成视野不清，常致术中大出血及损伤喉上神经外侧支；另一注意的就是防止损伤喉神经外，避免对气管过度刺激牵拉而引起气管移位、痉挛致呼吸困难。对病期长，腺体较大且压迫邻近器官组织并可引起静脉回流障碍者，仔细分离腺体与周围组织形成与粘连，令手术视野暴露清晰，处理上、下极血管及峡部时，避免大出血及损伤气管神经[1、2]。
1.3 麻醉方式
采用颈丛麻醉加局麻为主的麻醉方式，对有压迫症状的15例采用气管插管全麻。
1.4 病理诊断结果
弥漫性甲状腺肿伴甲亢17例，结节性甲状腺肿伴甲亢54例，滤泡性甲状腺癌伴甲亢2例。毒性多结节性甲状腺肿5例，甲状腺腺瘤13例。
1.5 愈后情况
154例受术者均痊愈出院，切口I期愈合，因为切口选择时，注意了采用沿着皮纹的弧形小切口，故疤痕不明显，不影响美观。引流管在24h左右拔除，24h后一般能下床活动，无切口感染及并发症发生。
1.6 住院时间
最短7d，最长16d，平均住院9d。
1.7 随访
目前随访中，术前症状消失，恢复正常工作，医患满意率高。
2 结果
甲状腺腺瘤病例呈下降趋势，结节性甲状腺肿居多，甲状腺疾病中甲状腺功能亢进和甲状腺炎患者的比例在提高，其中桥本病患者的比例呈上升趋势，但是甲亢通过外科手术治疗的病例呈下降趋势。另外，甲状腺癌的发病率逐年升高，发病年龄呈现低龄化趋势。
3 讨论
随着生活水平的提高，人民对生活质量的要求的也逐步提高。在甲状腺手术中，患者要求手术切口愈后美观，尽量不影响视觉美观，这对临床手术医师提出了更进一步的要求。随着医疗水平的进步，先进手术材料的使用和手术方法的改进，促使临床手术质量也在不断提高。在本组统计数据中，患者对手术满意度较高。
既往本区甲状腺疾病多以甲状腺机能亢进为主，但从本组数据统计来看，近年来本区甲状腺疾病的种类有所改变，甲状腺疾病中伴发甲状腺功能亢进患者增加，单纯甲状腺机能亢进病例减少，甲状腺癌的发病率有增高趋势，但是发病年龄却逐渐低龄化。在本次统计数据显示，结节性甲状腺肿发病率上升，甲状腺炎患者比例也在提高，但是甲亢通过外科手术治疗的病例呈下降趋势。
本组数据显示，甲状腺次全切除手术安全性较高，术后恢复良好，没有发生大出血、甲状旁腺损伤、喉上神经和喉返神经损伤致声音嘶哑、呛咳等并发症，术后没有发生甲亢危象。1例术后出现肢体麻木为低钙手足搐搦症，经短期处理较快恢复正常。
本组数据统计显示：甲状腺疾病的发病与性别、文化程度、职业、生活环境等有关。甲状腺疾病的特点是女性多发，可能与女性体内激素功能变化有关，本组病例男女患病率有明显的差异（19：70=1：3.68），女性患病率大于男性，提示发病趋势没有变化。
从户籍、受教育程度、就业环境等来看，农村户籍患者较多，受教育程度低者患病率也高，外出打工者发病率也相对较高。这提示：文化程度低者大多从事较低端的劳力型工作（外出务工者中文化程度较低者占多数），平时工作强度大，过于劳累，饮食结构不合理，营养搭配不当，机体免疫力下降，内分泌紊乱导致发病率上升[3]。而外出务工者，在外地务工人地生疏，居住简陋，缺乏安全感，精神压力大，为就业而焦虑；就业后由于两地文化、语言的差异，交流困难，加之无技术特长，工作紧张、劳累，休息、睡眠和营养不足，导致机体免疫功能低下，内分泌紊乱而发病率上升[4]。
总体来看，甲状腺疾病的发病应该不是一个单因素的病因所致，而是多种因素共同作用的结果。提示临床应搜集更多病例，按照科学的研究方法，设计严谨的研究方案，做一个多因素的统计分析，以期指导临床开展健康教育，预防甲状腺疾病的发生，指导临床治疗。
参考文献
[1] 裘法祖，盂承伟.外科学.北京：人民卫生出版社，1997，303.
[2] 黎介寿，吴孟超.普通外科卷.北京：人民军医出版社，1997：57-58.
[3] 彭文涛.154例甲状腺手术治疗临床分析. 中国现代药物应用. 2010，4（5）：49-50.
[4] 陆贵民.外科手术治疗甲状腺肿瘤51 例临床分析. 世界最新医学信息文摘（电子版）2013（6）：26-27.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-14774578.htm
