经输尿管导管高位注水在输尿管中上段结石输尿管镜下气压弹道碎石术中的应用

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　　[摘要] 目的 分析经输尿管导管高位注水在输尿管中上段结石输尿管镜下气压弹道碎石术中的应用。方法 该次课题研究对象为随机选取于2018年1月—2019年11月来该院收治的输尿管结石患者80例，并采用随机分配法将其分为观察组和参照组，每组患者40例，采用经输尿管导管高位注水的输尿管镜下气压弹道碎石术治疗观察组患者，采用常规手术治疗参照组患者，对比观察组与参照组的最终治疗效果。结果 经过治疗后，观察组患者的治疗有效率95.00%高于参照组67.50%，差异有统计学意义（χ2=9.928，P<0.05），观察组患者的相关临床指标、满意程度与发生并发症的概率均优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 输尿管结石患者应用经输尿管导管高位注水的输尿管镜下气压弹道碎石术治疗效果更佳，特别是输尿管中上段结石患者，能够改善患者的临床指标，降低结石上移等并发症的发生概率，且安全性高、预后良好。
　　[关键词] 输尿管导管高位注水;输尿管中上段结石;输尿管镜下气压弹道碎石术
　　[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（b）-0058-03
　　[Abstract] Objective To analyze the application of high-position water injection through a ureteral catheter in ureteroscopic pneumatic lithotripsy for stones in the upper and middle ureter. Methods The research object of this project is a random selection of 80 patients with ureteral calculi who came to the hospital from January 2018 to November 2019， and they were divided into observation group and reference group by random allocation method， each group of 40 patients， patients in the observation group were treated with ureteroscope pneumatic lithotripsy with high water injection through a ureteral catheter， and patients in the reference group were treated with conventional surgery， and the final treatment effects of the observation group and the reference group were compared. Results After treatment， the effective rate of treatment in 95.00% of the observation group was higher than that of 67.50% in the reference group， and the difference was statistically significant （χ2=9.928， P<0.05）. Related clinical indicators of the observation group The degree of satisfaction and the probability of complications were better than those of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Patients with ureteral calculi are better treated with ureteroscopic pneumatic lithotripsy with high water injection through a ureteral catheter， especially for patients with middle and upper ureteral calculi， which can improve the patient’s clinical indicators and reduce the probability of complications such as upward movement of the stone， with high safety and good prognosis， it is worthy of application and promotion.
　　[Key words] Ureteral catheter high water injection; Middle and upper ureteral calculi; Ureteroscope pneumatic lithotripsy
　　輸尿管结石是常见的泌尿外科疾病，临床常采用输尿管镜碎石术等方式对患者进行治疗，但在治疗的过程中，会出现结石上移等问题[1]。因此，输尿管镜碎石术多用于治疗下、中段结石，对于上段结石则仅为体外冲击波碎石术失败后的处理[2]。近年来，该院在临床实践中不断总结，提出了改进的经输尿管导管高位注水输尿管镜下气压弹道碎石术，在输尿管中上段结石的治疗中取得了较好的疗效，使输尿管镜碎石术在中上段结石治疗的成功率上得到了大幅的提升[3]。基于此，该文对比和分析了输尿管结石患者应用经输尿管导管高位注水的输尿管镜下气压弹道碎石术治疗与常规输尿管镜下气压弹道碎石术治疗的效果，现将2018年1月—2019年11月该院收治的输尿管中上段结石80例患者研究结果报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　该次课题研究对象为随机选取来该院收治的输尿管中上段结石患者80例，均系药物排石治疗无效或者无指征，患者同意直接行输尿管镜碎石取石或者体外冲击波碎石治疗失败者，术前完成静脉尿路造影、CT及KUB检查，明确无输尿管镜手术禁忌证，测量输尿管结石位置位于L4以下，更高位的结石按照中国泌尿外科疾病诊断治疗指南采取经皮肾镜碎石取石术等其他治疗方案。在充分告知患者研究目的与具体情况的条件下与患者签订知情同意书及该院医学伦理委员会审核批准获取使用相关数据，并采用随机分配法将其分为观察组和参照组，每组患者40例，术后随访1年，对比两组患者的最终治疗效果。该次研究中，观察组患者中男性患者24例，女性患者16例，年龄范围在20～68岁之间，平均年龄为（46.25±2.74）岁;参照组患者中男性患者23例，女性患者17例，患者年龄范围在22～67岁之间，平均年龄为（45.22±2.33）岁。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可以用作对比。
　　纳入标准：肾功能正常;输尿管形态正常;经确诊为输尿管中上段结石;无手术与麻醉禁忌证;无合并感染与侧肾结石;未经过抗感治疗;患者及家属同意。
　　排除标准：结石直接大于2 cm或直接小于0.9 cm的患者;合并感染或侧肾结石;肾功能障碍;输尿管开口狭窄无法进镜;有手术与麻醉禁忌证。
　　1.2  方法
　　参照组行输尿管镜下气压弹道碎石术治疗：术前禁食、禁水，并给予抗生素处理以预防术中、术后感染;加强与患者之间的沟通交流，对患者进行手术体位指导。观察组患者在此基础上采用经输尿管导管高位注水的输尿管镜下气压弹道碎石术治疗：使用的设备为wolf 6.5/9.8F输尿管硬镜与EMS气压弹道碎石机。经常规麻醉后对患者进行输尿管导管引导，但输尿管管腔直径较窄，为防输尿管损伤甚至输尿管脱套也采用斑马导丝进行引导，然后将输尿管硬镜置入起到扩张作用，同时寻找患者体内结石。找到结石后保持10～15 cm的4～6 F输尿管导管跨越距离，在维持输尿管导管稳定不发生位移的条件下退出输尿管镜。重新置入输尿管镜，待找到结石后观察输尿管导管上的刻度，可适当调节输尿管导管位置以满足手术需求。观察稳定后将注水系统接在输尿管导管上注水处理，利用水压抵消碎石过程的作用力以保障结石的稳定性，并以水流压力帮助碎石排出。
　　1.3  观察指标
　　①对比两组患者的治疗有效率，分为显效、有效、无效，总有效率=显效率+有效率，具体的评定标准如下：显效为患者的结石完全清除，临床症状消失，无并发症发生;有效为患者的结石有残留，但可自行或者药物排石治疗后可排出，并发症少或轻微;无效为结石残留，部分或者完全上移退回肾脏内，必须接受体外冲击波碎石等进一步治疗，发生严重并发症。②观察两组患者的相关指标，包括：手术时间、术后恢复时间（住院日）。③观察并记录两组患者的满意程度，分为：非常满意、一般满意、不满意。④观察两组患者发生并发症的概率，包括：疼痛，血尿，感染或发热，输尿管损伤及狭窄等其他严重并发症。
　　1.4  统计方法
　　采集两组输尿管中上段结石患者的治疗数据与信息，将所有研究数据纳入SPSS 20.0统计学软件，其中计量资料以（x±s）表示，行t检验;计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组输尿管中上段结石患者经治疗后的总有效率
　　95.00%为观察组患者的总有效率，67.50%为参照组患者的总有效率，观察组的治疗有效率明显更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  两组患者接受治疗后的相关指标
　　患者的手术时间、术后恢复时间（住院日），观察组治疗效果更佳，差异有统計学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3  两组患者经治疗后的满意程度
　　97.50%为观察组患者的满意度，65.00%为参照组患者的总满意度，观察组的满意程度更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4  两组患者经治疗后发生并发症的概率
　　37.50%为观察组患者的并发症发生率，60.00%为参照组患者的并发症发生率，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3  讨论
　　在常规的输尿管镜碎石术中，最常见的问题即为结石上移，这在一定程度上影响了治疗的有效性，没有达到预期的治疗目的[4]。产生结石上移存在多种因素的影响，可大致分为以下四种类型：梗阻近端的输尿管扩张程度、用于碎石的能量类型、术中的灌注压力、结石的嵌顿位置及程度等[5]。随着医疗技术的进步，钬激光配合输尿管软镜治疗输尿管结石逐步取代了传统的输尿管硬镜下气压弹道碎石术[6]。但输尿管硬镜下气压弹道碎石术具有创伤小、碎石率高的优势，且在价格方面较为低廉，性价比高，仍在临床中有广泛的应用[7]。输尿管硬镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中上段结石存在的重点问题即为结石上移，缺乏高效的结石清除率。套石篮（The Escape TM nitinol stone retrieval basket）或阻石网篮（Ntrap）被泌尿外科常用于临床辅助治疗，以增加碎石取石的有效率，但这在一定程度上增加了患者的治疗费用负担，且较易产生输尿管脱套等手术风险。因此，并未被广泛的使用与推广与临床治疗当中。龚宗永[8]研究数据表明，经输尿管导管高位注水的输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中上段结石治疗总有效率为94.58%，该研究观察组患者治疗中上段结石总有效率为95.00%，高于参照组的67.50%，与其研究相比，数据结论相同，因此，该文在此基础上研究发现经输尿管导管高位注水的输尿管镜下气压弹道碎石术利用灌注压力抵消了碎石过程中使结石发生位移的能量，并借助水流压力帮助排石，不仅使患者的输尿管有着清晰的视野，也促进了梗阻近端的输尿管扩张，有效控制了结石上移的风险，取得满意的碎石效果，可有效预防结石退回肾脏，减少结石残留的风险。因此，经输尿管导管高位注水在输尿管中上段结石输尿管镜下气压弹道碎石术中应用效果显著。通过该文论述可知，观察组的并发症发生率更低，体现出更佳的治疗效果，分析原因与手术时间得到控制，且术中引流更为通畅、灌注压力明显降低有关。特别是输尿管损伤及狭窄等其他严重并发症的发生率并无增加，该院在开展经输尿管导管高位注水输尿管硬镜下输尿管中上段结石气压弹道碎石术前期一直担心经输尿管导管注水的手术方式增加了输尿管管腔的扩张程度，会增加输尿管损伤的风险，但实际上通过小心操作，更换更细的输尿管导管及硬镜，并且手术方式的改变有效的控制了手术时间，此类风险并无增加，对比两组患者的治疗有效率、相关指标、患者的满意程度与发生并发症的概率，观察组患者均优于参照组（P<0.05）。
　　综上所述，输尿管结石患者应用经输尿管导管高位注水的输尿管镜下气压弹道碎石术治疗效果良好，能够有效减少结石上移导致手术失败、碎石残留，减轻患者的疼痛，提高手术效果，降低患者出现术后出现血尿，感染或发热，输尿管损伤及狭窄等其他严重并发症的概率，且患者的治疗满意度高。
　　[参考文献]
　　[1]  陈斌，吴建惠，何顺亮，等.输尿管镜下气压弹道治疗输尿管结石疗效及安全性研究[J].全科医学临床与教育，2019，17（10）：878-881.
　　[2]  赵飞.比较输尿管镜联合超声碎石清石系统与输尿管镜联合气压弹道碎石术对复杂输尿管结石的治疗效果[J].名医，2019（10）：108.
　　[3]  任广兰.分析输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的手术室治疗方法及效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（29）：109，112.
　　[4]  康峰，杜丽娜.输尿管镜钬激光碎石术与输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石临床对比研究[J].陕西医学杂志，2019，48（10）：1275-1277.
　　[5]  何颖，乔亮，向俊，等.钬激光碎石和气压弹道碎石治疗老年输尿管结石的效果及安全性[J].中外医学研究，2019，17（26）：31-32.
　　[6]  刘雄照.输尿管结石行输尿管镜下气压弹道碎石治疗的效果与临床预后分析[J].黑龙江医药，2019，32（4）：969-971.
　　[7]  王美才，赵先诚，蒋立桂，等.气压弹道碎石与钬激光碎石在治疗输尿管结石中的效果对比研究[J].湖南师范大学学报：医学版，2019，16（4）：173-176.
　　[8]  龚宗永.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效观察[J].基层医学论坛，2019，23（25）：3698-3699.
　　（收稿日期：2020-07-20）
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