PVP与PKP对老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效比较
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【摘要】目的 比较经皮椎体成形术（PVP）与经皮椎体后凸成形术（PKP）对老年骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）的临床疗效。方法102例接受手术治疗的老年OVCF患者，按随机数字表法分为PVP组及PKP组，每组51例。PVP组实施PVP治疗，PKP组实施PKP治疗。对比两组患者日常生活能力量表（ADL）评分及不同时间段椎体高度恢复率、视觉模拟评分法（VAS）评分。结果术后3、6、9、12个月，PKP组椎体高度恢复率分别为（66.84±3.2l）%、（67.23±2.90）%、（67.47±2.12）%、（67.50±2.66）%，均高于PVP组的（64.97±3.19）%、（64.26±3.11）%、（64.33±3.42）%、（64.28±3.10）%，差异有统计学意义（P<0.05）。术后3、6、9、12个月，两组VAS评分组内对比差异均有统计学意义（P<0.05）;术后3、6、9、12个月，PKP组VAS评分分别为（5.60±0.55）、（4.74±0.47）、（4.15±0.48）、（3.54±0.32）分，均低于PVP组的（5.84±0.51）、（5.02±0.49）、（4.52±0.33）、（4.25±0.29）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论采用PVP与PKP对老年0VCF患者进行治疗均能优化术后生活质量，PKP能更好的改善患者的椎体高度恢复率及疼痛症状。
【关键词】经皮椎体成形术;经皮椎体后凸成形术;老年骨质疏松性椎体压缩性骨折
DOI： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.031
伴随我国居民逐渐迈入老龄化社会，当前骨质疏松症的发病率逐渐增高[1]，同时，OVCF的发病率也呈现出不断增加的发展态势[2]。以往临床上针对骨折多采用PVP，虽然可较好的固定骨折及避免畸形，但术后可能会发生骨水泥渗漏等不良状况[3]。随着PKP在临床的广泛应用，微创术式也逐渐发展成为了治疗老年OVCF的主要手术方案。本文选取102例老年OVCF患者作为研究对象，比较PVP与PKP对老年OVCF的临床疗效。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2017年1月-2018年9月在本院接受手术治疗的102例老年OVCF患者为观察对象。纳入标准：①患者均经CT或磁共振成像（MRI）等影像学确诊;②年龄≥60岁;③患者或其家属签署了同意书。排除标准：①存在脊柱神经功能损伤者;②有脊髓肿瘤或椎管狭窄，亦或是有椎体后缘损伤者;③有关节炎者;④存在严重心脑血管类疾病者;⑤有恶性肿瘤者。按随机数字表法将患者分为PVP组及PKP组，每组51例。PVP组男20例，女31例;年龄60-83岁，平均年龄（68.14±9.39）岁;病灶区域：单侧42例，双侧9例。PKP组男22例，女29例;年龄61-85岁，平均年龄（68.21±10.43）岁;病灶区域：单侧43例，双侧8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法PVP组实施PVP治疗。患者全身麻醉后取俯卧位，由X线透视后定位其椎弓根病变的椎体，做好标记，实施穿刺并置管，通过骨扩张器进至伤椎椎体的1/3区域扩张，明确穿刺针位置后移除针芯。再调制骨水泥，于X线透视辅助下经穿刺针向伤椎椎体中注入骨水泥，切忌注射骨水泥时发生外渗现象。待椎体骨折区域粘合后进行固定，最后拔针并粘合穿刺点，术毕。PKP组实施PKP治疗，麻醉方法和体位均同PVP组。由X线透视定位患者的椎弓根病变椎体，为体表做好穿刺点的标记[4]。透视并明确椎尖至椎弓根影的中线区域，继续往里钻人到1/3区域，若椎尖处于椎体的后壁时经正位片发现椎尖处于椎弓根影的内侧缘，表明进针准确。待穿刺成功后，将椎尖取出并置入克氏针，使其在球囊扩张过程中有助于恢复相应的椎体形态。再经克氏针将其放进工作套管，放置球囊扩张器，于X线引导下注入显影剂将球囊扩张，此时可发现被压缩了的疏松骨质朝周围挤压，确保压力值为250-300 psi，若椎体高度得到满意恢复时，亦或是球囊已触及椎体的上下终板后停止加压。将造影剂抽出，将球囊退出。再调制骨水泥，于X线透视下利用骨水泥经由工作套管推人椎体中，发现骨水泥为毛刺型浸润患者的骨小梁，并到椎体边缘停止。在骨水泥注入及硬化后取出填充器及工作套管，常规敷贴穿刺点。
1.3观察指标及判定标准随访1年，对比两组患者ADL评分及不同时间段椎体高度恢复率、VAS评分。椎体高度恢复率=手术前后的椎体高度差/（推算出的原椎体高度一手术前的椎体高度）×100%。VAS评分总分值10分，分值越高表示疼痛越严重。ADL评分总值为100分，分值越高表示患者生活质量越好。
1.4统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表不差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组不同时间段椎体高度恢复率对比术后3、6、9、12个月，兩组椎体高度恢复率组内对比差异无统计学意义（P>0.05）;术后3、6、9、12个月，PKP组椎体高度恢复率分别为（66.84±3.21）%、（67.23±2.90）%、（67.47±2.12）%、（67.50±2.66）%，均高于PVP组的（64.97±3.19）%、（64.26±3.11）%、（64.33±3.42）%、（64.28±3.10）%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表l。
2.2两组不同时间段VAS评分对比术前，两组VAS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;术后3、6、9、12个月，两组VAS评分组内对比差异均有统计学意义（P<0.05）;术后3、6、9、12个月，PKP组VAS评分分别为（5.60±0.55）、（4.74±0.47）、（4.15±0.48）、（3.54±0.32）分，均低于PVP组的（5.84±0.51）、（5.02±0.49）、（4.52±0.33）、（4.25±0.29）分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。 2.3两组ADL评分对比术后随访1年，PKP组ADL评分为（61.27±4.88）分，PVP组ADL评分为（60.78±4.34）分，对比差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
OVCF通常会继发于有骨质疏松症的患者中，且多发在胸腰段椎体[5]。OVCF不愈合率较高，并可致患者出现慢性顽固型背痛，还可能发展成进展型驼背而严重危及患者生活质量[6]。因此，对于老年OVCF患者而言，早期实施手术治疗十分必要[7]。
本文研究结果中，术后3、6、9、12个月，PKP组椎体高度恢复率均高于PVP组，差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因，主要是因为PKP在通过球囊扩张后能够充分扩开椎体内空间，降低了骨水泥注射过程中形成的压力，有效防止了渗漏等情况的发生，最终促进了患者的预后康复[8]。同时，本文研究结果中，术后3、6、9、12个月，两组VAS评分组内对比差异均有统计学意义（P<0.05）;术后3、6、9、12个月，PKP组VAS评分均低于PVP组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此提示了PKP还可以降低患者的疼痛症状，原因是实施PKP过程中填充骨水泥时可使其充分均匀进入到椎体内，致使局部神经末梢逐渐坏死，最终达到了良好的镇痛效果[9]。此外，本文研究结果中，术后随访1年，PKP组ADL评分与PVP组对比差异无统计学意义（P>0.05）。由于PKP与PVP均能明确治疗老年OVCF[10].二者获得的手术固定目标基本一致，因此两种术式均能促进患者术后的日常生活能力。虽然PVP及PKP均可用于对老年OVCF患者实施治疗，但针对具有明显的后凸畸形亦或是神经损伤者应及时改用开放性术式治疗，在给予其椎管内减压时还应实施内固定植入，以此提升其脊柱的稳定性。
综上所述，PVP与PKP均对老年OVCF患者有一定的疗效，且均能优化患者术后生活质量，但PKP能更好的改善椎体高度恢复率及疼痛症状。
参考文献
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[收稿日期：2020-01-20]
作者单位：510450廣州市白云区第二人民医院骨科
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