经皮肝穿刺联合硬质胆道镜治疗复发性肝胆管结石的临床价值
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【摘要】目的探讨经皮肝穿刺联合硬质胆道镜治疗复发性肝胆管结石的临床价值。方法50例复发性肝胆管结石患者，按照随机数字表法分为研究组与对照组，各25例。对照组实施开腹手术联合纤维胆道镜治疗，研究组则实施经皮肝穿刺联合硬质胆道镜治疗。比较两组的临床疗效;围手术期指标;术后并发症发生情况。结果研究组治疗总有效率96.00%高于对照组的72.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的术中出血量（37.00±30.50）ml少于对照组的（239.50±210.85）ml，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组手术时间（120.00±28.50）min及术后住院时间（7.65±2.20）d均短于对照组的（267.00±7.50）min、（19.85±3.95）d.差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的术后并发症总发生率4.00%低于对照组的24.OO%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论经皮肝穿刺联合硬质胆道镜治疗复发性肝胆管结石可以取得确切临床价值，能够减少术中出血量，缩短手术时间及术后住院时间，促进临床治疗总有效率提高。
【关键词】复发性肝胆管结石;经皮肝穿刺;硬质胆道镜;临床价值
DOI： 10.14163/j.cnki. ll-5547/r.2020. 19.021
肝脏切除方法作为最有效而且最彻底的肝胆管结石临床治疗方法。以往临床常选择常规开腹手术联合纤维胆道镜治疗方案，但该术式较长的治疗周期，导致各种并发症发生率增加，如出血症状、胆汁漏、胆道感染、腹膜炎[1.2]。另外，如果肝胆管结石患者实施多次腹部手术史，尤其是多次胆道外科手术，则容易存在十分严重的腹腔粘连现象，并且存在较大的再次胆道手术的困难性。经皮肝穿刺联合硬质胆道镜治疗方法具有众多优势，如微创性、有效保留肝实质等，特别适合肝储量受限患者以及多次胆道手术后患者。除此之外，经皮肝穿刺联合硬质胆道镜治疗方法的创伤小，手术适应范围广，手术后并发症相对较少，因此被越来越广泛运用于临床中[3.4]。本文旨在探讨经皮肝穿刺联合硬质胆道镜治療复发性肝胆管结石的临床价值。现简述如下。
l资料与方法
1.1一般资料选取2017年3月-2019年3月本院收治的50例复发性肝胆管结石患者，按照随机数字表法分为研究组与对照组，各25例。研究组男19例，女6例;年龄35-89岁，平均年龄（53.65±12.50）岁;结石分布：左右肝管结石9例，右肝胆管结石8例，左肝胆管结石6例，左右肝胆管合并胆总管结石2例。对照组男18例，女7例;年龄36-88岁，平均年龄（54.05±11.75）岁;结石分布：左右肝管结石10例，右肝胆管结石8例，左肝胆管结石5例，左右肝胆管合并胆总管结石2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者均对本研究工作内容均知情同意，均己签署知情同意书，且均征得医院伦理委员会的批准及同意。
1.2方法
1.2.1手术设备①远端直径为2.8mm经皮肾镜替代硬质胆道镜;②气压弹道碎石机;③钬激光碎石系统;④光源系统;⑤摄像系统;⑥可调压输水泵;⑦斑马导丝;⑧14-18 F鞘管;⑨8-16 F系列扩张器;⑩胆道球囊扩张器;⑩Cook取石网篮。
1.2.2治疗方法对照组患者实施开腹手术联合纤维胆道镜治疗方法。研究组患者实施经皮肝穿刺联合硬质胆道镜治疗方法。经皮肝穿刺联合硬质胆道镜治疗方法具体操作如下：操作者借助B超辅助引导（或者C臂X线机）辅助引导下，置人8F导管f经皮肝穿刺胆管），逐渐扩皮至6mm;接着置入斑马导丝，逐渐扩张至16-18F，然后选择适合直径鞘管置人，同时建立互相直通窦道（与外界、肝内扩张胆管）;选择硬镜通道常规连接生理盐水，并且经过鞘管引入斑马导丝达目标胆管;进行碎石取石;若胆道狭窄则可进行胆道球囊扩张器扩张，并且放置常规支撑管;术后作常规留置胆道引流管。
1.3观察指标观察比较两组的临床疗效;围手术期指标（手术时间、术中出血量、术后住院时间）;术后并发症（疼痛、胆漏、胸腔积液、切口感染等）情况。疗效判定参考文献[1]分为显效、有效、无效，总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学方法采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x+s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组围手术期指标比较研究组的术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组手术时间及术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组术后并发症发生情况比较研究组的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
肝胆管结石患病率随着人们生活节奏加快、生活压力增加、工作压力增加等各种因素影响而表现为逐年递增趋势。若未能妥当治疗肝胆管结石，则容易引发一系列并发症，如胆管炎、胆道梗阻、肝脓肿、急性梗阻性化脓性胆管炎等.并对患者的身体健康、心理健康造成严重危害。同样，作为临床常见疾病类型的复发性肝胆管结石，也会带来严重的身心健康、生活质量影响，因此临床需加强重视。
临床针对复发性肝胆管结石的主要治疗手段是采取手术治疗，通过严格掌握手术适应证基础上，予以择期经皮经肝穿刺胆道镜同期治疗，其安全可行。经皮肝穿刺联合硬质胆道镜治疗方法可以有效降低患者因反复性开腹而致痛苦，可以有效减少各种术后并发症的发生，从而充分体现微创治疗优越性[5.6]。从本次研究结果可知，研究组治疗总有效率96.OO%高于对照组的72.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。表明开展经皮肝穿刺联合硬质胆道镜治疗方案可以提升临床疗效，改善疾病预后康复。研究组的术中出血量少于对照组，研究组手术时间及术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明经皮肝穿刺联合硬质胆道镜治疗方案的开展落实可以减少术中出血量，以及缩短手术指标时间，提高手术质量。研究组的术后并发症总发生率4.00%低于对照组的24.O0%，差异有统计学意义（P<0.05）。表明实施经皮肝穿刺联合硬质胆道镜治疗方案的治疗安全性较高，可以促进临床疗效及预后康复[7]。经皮肝穿刺联合硬质胆道镜治疗方案具备着众多优势，主要包括：①可以有效避免实施开腹手术，而且仅需经皮穿刺及建立窦道便可实施手术操作，操作者硬镜直视下进行碎石治疗，而且配合流水灌注及篮网进行仔细取石，从而缩短手术用时，取得高效效果;②硬镜在鞘管保护下可以方便快捷进出胆管，而且可以进行反复多次取石，从而明显降低胆道损伤、胆道出血的发生几率;③由于硬镜管径比较细，可以进入肝内I-Ⅲ级f甚至Ⅳ级）胆管实施取石，因此与纤维胆道镜相比较，其可操作范围更广，且术后残石率更低;④该术式的手术伤口小，手术创伤性小，而且患者具备较好的耐受性，因此其术后恢复快速，从而缩短住院时间。
综上所述，运用经皮肝穿刺联合硬质胆道镜治疗，可以有助于复发性肝胆管结石患者的手术时间明显缩短，手术中出血量明显减少，且手术后住院时间明显缩短，患者的临床疗效更高，且治疗安全性更高，值得在临床中加强推广与应用。
参考文献
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[收稿日期：2020—04一l3]
基金项目：经皮肝穿刺硬质胆道镜取石术治疗肝胆管结石的临床研究（项目编号：2017YL008）
作者单位：522000揭阳市人民医院肝胆外科
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