基于肝内胆管结石的外科治疗

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　　肝内胆管结石身为人体胆管结石的一种重要类型，它具体指代的是人体内肝管汇合部上方的分枝胆管结石，此病症可以单独存在，但是结合肝内胆管结石患者的临床治疗情况来看，肝内胆管结石病症多数情况下会合并肝外肝外胆管结石。根据该病症患者的发作情况来看，东南亚地区以及沿海地区为病症高发区域，因此该病症又被称为东方肝胆结石病，该病症因在临床治疗活动中具有高在手术率、高残石复发率以及高发病率称为我国肝胆外科中的复杂问题之一。随着病情的发展，该病症极有可能由于结石阻塞胆管而导致急性梗阻性化脓性胆管炎，最终危害患者的生命安全。
　　根据当前医学界的治疗形势来看，导致肝内胆管结石的病因较为复杂，具体病因还未明确，幽门螺杆菌、计寄生虫感染、细菌感染以及胆管狭窄都有可能诱发此病症，虽然还病症较难治疗，但是除了治疗之外，预防愈发也是治疗该疾病的重点。结合我国当前肝内胆管结石的外科治疗情况来看，主要分为以下几种治疗方式。
　　胆总管切开探查、取石、引流术：在肝内胆管结石手术中，将胆总管切开取石是其最基本的手段，该手术因为手术时间短、操作简单的特点被广泛应用与肝内胆管结石的外科治疗中，能够在短时间内减轻患者体内胆管压力，对患者开展胆汁引流工作，防止患者胆道出现感染病症，改善患者自身肝脏功能，提高患者的生命质量。此外，该手术活动还能够为患者开展二期胆道镜探查取石做准备。但是结合该手术活动的开展情况来看，由于次术式在对肝内胆管开展探查工作时主要为盲目探查，不能够对患者胆道中结石的分布范围、分布情况、胆管的狭窄情况全面了解，因此该手术方式多数情况下用于急重症患者的抢救工作。
　　肝切除术：对肝内胆管结石患者开展肝切除术的主要目的是为了去除患者病灶、最终达到取净结石、解决患者体内胆汁预计梗阻的目的，通过相关调查显示，采用此手术方式开展肝内胆管结石外科治疗后的优良率高达94%，但是肝切除手术并不能够完全预防换则会结石病症的复发，因此在手术率较高。因为此手术并不能够将结石并存的胆管狭窄解决，因此会出现结石复发、残留症状，因此如果要对患者开展肝切除手术，那么就需要在手术之前或者手术过程中对患者体内结石进行定位，以肝段作为单位开展切除工作，降低再次手术的概率。
　　胆管狭窄的修复与重建：尽管针对于肝内胆管结石患者而言，肝切除手术是治疗患者的最佳手段，但是大约一半以上的患者都不能采用肝切除术进行治疗。开展肝切除术但是却不能对患者体内狭窄胆管进行纠正，迟早会成为结石再次发生的温床。在肝内胆管结石的外科治疗活动中，胆管狭窄时外科治疗活动中的最大阻碍，想要解决此病症就需要要对狭窄单管切除或者整形。
　　纤维胆道镜：纤维胆道镜在肝内胆管结石外科治疗中的应用，使得胆道疾病实现微创治疗成为可能，使用该设备辅助不仅能够将及时有效降低2%～4%，还能够为接下来的治疗打下基础。在传统的胆道探查术中，存在一定局限性与盲目性，有可能会导致患者出现胆道出血、胆道损伤，并且外科手术后的结石残留率高达30%以上。而使用纤维胆道镜，能够将此设备放入二级肝内胆管部位，当患者肝内胆管出现明显扩张情况时，甚至可以到达三级及以上的胆管内，直观的观察患者胆管是否存在病变情况，还能够全面了解患者胆管结石的分布范围、结石大小、结石数量以及有无明显的嵌顿等，查看患者是否存在胆管狭窄现象。利用该设备还能够改变传统外科手术中的盲目性，避免了胆道探查术对人体带来的损伤，将人体胆道内的结石残留量降到最低。
　　腹腔镜：腹腔镜是我国胆道结石外科治疗手段中微创治疗的新进展，但是结合腹腔镜在我国肝内胆管结石的临床治疗情况来看，腹腔镜肝切除主要适用于左肝、右前叶病变患者，尤其是对左肝内存在结石的患者具有良好的治疗效果，有效提高了患者的生存质量。
　　碎石技术：随着胆道镜技术的不断发展，为肝内胆管结石病症的治疗提供了理想的治疗方法，使用胆道镜对患者体内结石进行定位探查之后，诸多结石都能够通过网篮或者石钳去除，但是像嵌顿结石、铸型结石以及巨大结石等难取性结石，需要将结石进行粉碎才能够将其取出。根据当前我国碎石技术的应用情况来看，主要包含有液电碎石、机械碎石、体外冲击波碎石、超声碎石镜碎石、等离子体冲击波碎石等方法，医生需要结合患者的实际情况辅助外科治疗，以便改善患者病症，促使患者身体健康痊愈。
　　结语：结合当前我國肝脏外科水平的发展情况来看，各种医疗技术的应用、设备的完善，结合高素质的医护人员，使得肝内胆管结石患者治疗效果得以提高，但是由于该病症病因还未明确，在加上此类病情十分复杂存在有胆管狭窄等现象，因此即便是通过手术活动去除患者体内结石，胆管狭窄的问题也没有解决，使得患者结石病症的复发率不断提高，因此，医生在对患者进行外科治疗时，需要结合患者病情，采用腹腔镜、碎石技术等辅助外科治疗，为患者制定多元化、个体化、系统化的综合治疗方案，为患者病症得以痊愈打下坚实的基础。
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