ERCP和EST取石术治疗肝内胆管结石的护理方法及效果

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　　【摘 要】 目的：探讨ERCP和EST取石术治疗肝内胆管结石的护理方法及效果。方法：统计2018年1月至2018年12月在本院接受ERCP和EST取石术治疗，且留存有完整医疗护理数据的158例肝内胆管结石患者的护理情况作为研究的基础资料;随机抛掷硬币将患者分为对照组（n=79）与观察组（n=79）;对照组采用常规护理模式，观察组采用优质护理模式。结果：观察组一次性清除率为100.0%，对照组一次性清除率为93.7%（P<0.05）;观察组并发症发生率为1.3%，对照组并发症发生率为6.3%（P<0.05）。结论：肝内胆管结石患者在接受ERCP和EST取石术治疗时，采用优质护理干预能够提高患者的一次性结石清除率并降低术后并发症发生率。
　　【关键词】
　　ERCP+EST取石术;肝内胆管结石;护理
　　肝内胆管结石是一种常见结石类疾病，其病发给患者带来了巨大的疼痛并可能导致多种并发症。为此，临床上提出了逆行胰胆管造影术（ERCP）联合十二指肠乳头切开取石术（EST）的治疗方案[1]。由于肝内胆管结石的治疗需要采取手术方式，因此，临床上患者是否能够较好地配合治疗较为重要。在ERCP和EST取石术治疗的过程中引入护理干预，从而提高患者的治疗配合性与效果得到了各方的认可。本文以本院158例肝内胆管结石患者的手术护理干预数据为基本资料进行报道，以期为相关护理与基础医学研究活动提供参考。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　统计2018年1月至2018年12月在本院接受ERCP和EST取石术治疗，且留存有完整医疗护理数据的158例肝内胆管结石患者的护理情况作为研究的基础资料;随机抛掷硬币将患者分为对照组（n=79）与观察组（n=79）;其中，观察组：男36例、女43例，年龄23～90岁、平均年龄（57.65±1.20）岁，平均病程（4.02±0.62）个月;对照组：男40例、女39例，年龄23～90岁、平均年龄（57.90±1.25）岁，平均病程（4.10±0.65）个月;一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　对照组实施常规护理：护理人员根据科室工作规章制度与主治医师的嘱咐，对患者进行基本的术前宣讲、术后用药指导，基本健康教育，常规心理疏导，对患者的饮食与活动进行指导与建议等。
　　观察组实施优质护理干预：第一，完善术前准备工作。术前对患者进行访视并向患者详细讲解手术治疗的配合要求与基本治疗过程;并对患者进行术前禁忌知识宣讲。同时，在手术开始前应当积极准备手术的各种用具。第二，强化术中配合。在手术实施的过程中积极配合医生的工作，从而加快手术过程。第三，术后遵照医嘱来指导患者用药。护理人员严格按照医生开具的药物处方来指导患者进行药物治疗，对于患者在用药上存在的不明确方面进行解答。第四，情志与环境干预。在患者治疗的过程中为帮助其树立治疗的信心，必须对患者进行的情志干预以帮助肝内胆管结石患者形成对疾病治疗的积极心态。此外，在条件允许的情况下护理人员还应当进一步优化病房环境，从而增加患者的感官舒适度。第五，与患者进行一对一交流。了解患者在护理层面的个性化需求，并且对于合理且医院现有条件能够达到的内容进行充分的满足，从而提高患者对护理服务的接受度提高医疗认可度。第六，生活指导。即，护理人员给予患者基本的饮食建议，从而帮助患者形成有营养、健康的饮食习惯。同时，对患者的活动进行干预，指导患者在治疗的不同阶段应当如何科学开展活动，从而起到对手术治疗的促进作用。
　　1.3 评价指标
　　根据患者的治疗效果与并发症发生率等指标进行评价。治疗效果=一次性结石清除例数/总患者例数;并发症发生率=并发症发生例数/总患者例数。
　　1.4 统计学方法
　　利用SPSS 20.0软件进行数据处理;计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，以t检验;当P<0.05时差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 肝内胆管结石治疗效果
　　观察组所有患者经过一次手术治疗后全部实现肝内胆管结石清除，一次性清除率为100.0%;对照组所有患者经过一次手术治疗后尚有5例患者未完全清除肝内胆管结石，尚需进一步治疗，一次性清除率为93.7%（P<0.05）。见表1。
　　2.2 并发症发生率
　　观察组出现1例一过性急性胰腺炎，对照组各出现2例感染、3例一过性急性胰腺炎;观察组并发症发生率为1.3%，对照组并发症发生率为6.3%（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　在肝内胆管结石患者的微创手术治疗中给予护理干预是提高治疗效果以及缓解病人不适感的有效方式。但是，如何给予患者最合适的护理服务则是各方探讨的热点。对于肝内胆管结石患者而言长期的病痛以及存在的手术创伤性治疗，均对其身心造成了巨大的不利影响[2]。因此，对于这一类患者的护理不能仅仅实施简单的常规护理模式，必须采取更具人文关怀与个性需求（如进行针对性手术心理干预）满足的护理模式。在肝内胆管结石患者的护理中优质护理与传统的护理方式相比，不仅遵守科室的基本规章制度，还引入对患者人性化内容的护理[3]。优质护理是对常规护理的发展完善，将患者的疾病治疗需求与情感需求纳入到护理服务中，从而不仅满足患者疾病治疗的基本需求，还能够提高患者的护理认可度与最终的综合治疗效果[4]。本文研究显示，观察组所有患者经过一次手术治疗后全部实现肝内胆管结石清除，一次性清除率为100.0%，高于对照组;观察组并发症发生率为1.3%，低于对照组。
　　综上所述，肝内胆管结石患者在接受ERCP和EST取石术治疗时，采用优质护理干预能够提高患者的一次性结石清除率并降低术后并发症发生率。
　　参考文献
　　[1] 杜冰，廉清媛，徐辉.ERCP和EST取石术治疗肝内胆管结石50例临床护理[J].中國实用医药，2016，11（28）：244-245.
　　[2] 张娅娟.内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）及十二指肠乳头切开取石术（EST）的护理措施[J].兵器装备工程学报，2016，37（02）：165-168.
　　[3] 谷化剑，郭宇廷，韩民，等.经内镜逆行胰胆管造影术与腹腔镜胆道手术在肝内外胆管结石治疗中的疗效评价[J].中国内镜杂志，2017，23（08）：37-42.
　　[4] 侯晓慧.ERCP和EST取石术治疗肝内胆管结石53例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2007，（02）：9-10.
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