颅内压持续监护在重型颅脑损伤中的应用价值及护理体会
来源:用户上传
作者:
【摘要】目的 探讨颅内压持续监护在重型颅脑损伤中的应用价值及护理体会。方法 82例进行重型颅脑损伤急救的患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各41例。对照组予以临床常规治疗，研究组在对照组基础上予以颅内压监护仪持续监护，根据患者监护结果予以针对性治疗。比较两组患者的治疗效果、治疗情况（甘露醇使用剂量、使用时间及住院时间）、术后6个月并发症（电解质紊乱、上消化道出血及肾功能损害）发生情况。结果 研究组的治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组甘露醇使用剂量（689.32±81.65）g显著少于对照组的（1236.74±137.28）g，甘露醇使用时间（4.36±1.57）、住院时间（5.65±1.49）d均短于对照组的（8.17±2.64）、（9.23±1.75）d，差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率26.83%（11/41）显著低于对照组70.73%（29/41），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 颅内压持续监护应用于重型颅脑损伤患者的治疗中可改善患者的临床症状、降低术后并发症，效果显著、安全性高，值得临床推广应用。
【关键词】颅内压持续监护;重型颅脑损伤;临床应用;护理体会
DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.013
重型颅脑损伤是一种严重的颅脑组织损伤，因外力直接或间接作用于头部引起，患者伤后昏迷6h以上，主要表现为头痛、意识障碍、肢体瘫痪、癫痫发作等，严重时发生脑疝危及患者生命。目前临床上主要采用的治疗方式是降低患者颅内压等干预措施，在短期内有效改善患者的临床症状，远期疗效不明显，患者预后差[1]。随着科技的发展，颅内压持续监护也应用到了重型颅脑损伤中。颅内压持续监护可快速准确地判断患者的颅内压情况，有利于早期诊断及预后[2]。临床上对重型颅脑损伤患者进行颅内压持续监护，可全面了解患者颅内压情况，并结合其临床症状对患者进行及时的诊断、治疗及预后[3]。本文将探讨颅内压持续监护在重型颅脑损伤患者中的应用价值并总结护理体会，为临床提供参考依据，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2017年1月-2018年12月在本院进行重型颅脑损伤急救的82例患者为研究对象。按照随机数字表法分为对照组和研究组，各41例。对照组，男25例，女16例;年龄22-65岁，平均年龄（42.14±7.64）岁;格拉斯哥昏迷评分（glasgow comascale，GCS）：3-5分18例，6-8分23例。研究组，男24例，女17例;年龄22-68岁，平均年龄（43.26±8.73）岁;GCS评分：3-5分19例，6-8分22例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院伦理委员会批准。
1.2纳入及排除标准
1.2.1纳入标准①所有患者GCS评分为3-8分[4]，且确诊为重型颅脑损伤;②年龄≥18岁;③患者自愿参与并签署知情同意书。
1.2.2排除标准 ①合并休克并伴有多脏器损伤;②合并心肝肾等功能不全或严重内分泌疾病者;③有严重沟通障碍或精神疾病者。
1.3方法
1.3.1对照组 采用常规颅内压监护，持续对患者心率、呼吸频率、动脉压及血氧饱和度监测;对患者生命体征、GCS评分、骨窗压力高低、头颅CT等进行评估，并根据评估结果结合临床经验使采脱水降颅压治疗。
1.3.2研究组 在对照组的基础上采用颅内压监护仪持续监测并记录患者的颅内压，进行为期7d的监测，同时观察患者生命体征、骨窗压力、头CT等变化。医护人员可根据监测的颅内压变化情况来调整治疗措施：①颅内压>30 mmHg（1mmHg=0.133kPa）为重度增高，可用2种或2种以上脱水剂（甘露醇、甘油果糖、白蛋白、高渗盐溶液等）交替治疗，或在此基础上加用脱水剂;若治疗后仍然>30mmHg则根据患者具体情况采用二次手术内减压或脑室引流、去骨瓣等手术治疗。②颅内压在20-30mmHg为中度增高;并且持续>15min、CT证实为脑水肿所致颅高压，应采用全剂量脱水剂脱水，必要时可交替使用2种脱水剂。③颅内压在15-20mmHg为轻度增高，可使用小剂量20%甘露醇进行脱水。④颅内压在5-15mmHg为正常，无需使用脱水剂。
1.4观察指标及判定标准①比较两组患者的治疗效果，通过格拉斯哥结局评分（glasgow outcome scale，GCS）进行评估[5]：1分表示死亡;2分表示植物生存;3分表示重残;4分表示轻残;5分表示良好。②住院后甘露醇使用时间、使用剂量及住院时间。③术后6个月并发症（电解质紊乱、上消化道出血、肾功能损害）发生情况。
1.5统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，采用作者单位：010017内蒙古自治区人民医院t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验，等级计数资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的治疗效果比较研究组的治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者的治疗情况比较研究组甘露醇使用剂量（689.32±81.65）g显著少于对照组的（1236.74±137.28）g，甘露醇使用时间（4.36±1.57）、住院时间（5.65±1.49）d均短于对照组的（8.17±2.64）、（9.23±1.75）d，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组患者术后6个月并发症发生情况比较 研究组并发症发生率26.83%（11/41）显著低于对照组70.73%（29/41），差異有统计学意义（P<0.05）。见表3。 3討论
目前，临床上对于重型颅脑损伤仍缺乏有效的治疗手段，常规治疗手段远期疗效不理想，患者预后较差。头颅CT虽广泛应用于颅脑损伤诊断中，却无法探测颅内压的变化情况[6]。而颅内压监护仪能有效掌握颅内压的变化情况，在治疗过程中持续动态监测患者的颅内压变化，为临床治疗方案提供参考。本研究结果显示，研究组的治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示颅内压持续监护对于重型颅脑损伤患者的治疗效果较为理想，这与甘伟雄等[7]研究结果类似。颅内压持续监护可准确、有效监测颅内压变化情况，及时对患者进行早期治疗干预，让患者在最佳时机接受治疗。同时研究组甘露醇使用剂量（689.32±81.65）g显著少于对照组的（1236.74±137.28）g，甘露醇使用时间（4.36±1.57）、住院时间（5.65±1.49）d均短于对照组的（8.17±2.64）、（9.23±1.75）d，差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率26.83%（11/41）显著低于对照组70.73%（29/41），差异有统计学意义（P<0.05）。说明颅内压监护仪可有效指导脱水剂的用量、减少使用时间及住院时间，减少肝肾损害，可降低并发症的发生率，与丁建等[8]研究相一致。对照组并发症发生率较高有可能是脱水剂使用过量引起的电解质紊乱等，从而导致不良反应的发生。而颅内压持续监护可提供合理的脱水剂使用方案，避免使用过量而引起并发症[9]。本研究不足之处在于样本量较小，研究结果虽经内部证实，但仍需更多学者参与其中，为临床提供更科学、准确的数据。
针对颅内压持续监护对于重型颅脑损伤患者的临床应用，总结护理体会如下。①对患者的体位、引流管高度进行调节，将患者的床头抬高，可促进脑脊液引流及脑静脉回流的增加，降低颅内压。②保持肢体功能，对颅内压平稳的患者进行肢体功能锻炼，按摩受压部位，以促进血液循环，动作轻柔、避免搬动时拖、拉、拽。③重型颅脑损伤的患者大多处于昏迷、高热状态，需要鼻饲、导尿等护理。医护人员需对患者口腔分泌物pH值得分析，为其选择合适的漱口液，进行口腔清洁工作。④保持床被干净、整洁，避免病房嘈杂，减少外部因素的影响可降低颅内压。⑤术后并发症及颅内压监护仪探头置入部位易引起中枢神经系统感染，发生率约为5%[10]。颅内压监护仪探头的留置时间可影响感染的发生率，护理时须严格保证无菌操作，观察患者病情决定监测时间。
综上所述，将颅内压持续监护应用于重型颅脑损伤患者的治疗中可改善患者的临床症状、降低术后并发症，效果显著、安全性高，值得临床推广应用。
参考文献
[1]邱勇，胡飞.持续颅内压监测在神经外科中的应用进展.中华神经外科疾病研究杂志，2018，17（5）：478-480.
[2]史忠岚，卢培刚，袁绍纪，等.持续有创颅内压监测对重型颅脑损伤病人救治的临床意义.中国微侵袭神经外科杂志，2015，20（4）：161-163.
[3]甘宁，刘思思，李英姿，等.重型颅脑损伤患者改良大骨瓣减压术中渐进减压与常规减压对比观察.山东医药，2017，57（27）：70-72.
[4]余菲，张琳.格拉斯哥昏迷-瞳孔反应评分在ICU重型颅脑损伤患者中的临床应用价值.临床与病理杂志，2019，39（1）：104-109.
[5]黎辉，余阶洋.连续性血液滤过对重型颅脑损伤患者脑血流动力学的影响.中国急救医学，2017，37（10）：939-942.
[6]李奕冉，孙玉明，俞卫锋，等.深镇静在重型颅脑损伤患者治疗中的临床价值研究.中华全科医学，2017，15（9）：1463-1465.
[7]甘伟雄，黄海常，农胜德，等.亚低温辅助大骨瓣开颅术对重型颅脑损伤患者颅内压、内皮功能及预后的影响解放军预防医学杂志，2019，37（11）：22-24.
[8]丁建，盛罗平.颇内压监护在急性重型颅脑损伤患者中的应用价值中国医药导报，2018，15（7）：78-81.
[9]余文运，罗刚，喻坚柏.有创颅内压监测在重型颅脑损伤手术中的应用研究.中国现代手术学杂志，2018，22（1）：45-48.
10]朱龙凤.持续颅内压监护对重型颅脑损伤患者的护理影响.实用临床护理学电子杂志，2018，3（29）：121，128.
[收稿日期：2020-01-15]
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15380735.htm
