重型颅脑损伤患者脑水肿的分析及护理

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　　[摘要] 目的 研究重型顱脑损伤患者实施综合护理形式的护理效果观察。 方法 方便选择50例该院所收治的重型颅脑损伤患者，2017年1月—2019年3月作为该研究的时间范围，采用随机数字表法将其分为实验组与参照组，各为25例。其中常规重型颅脑损伤护理为参照组干预措施，综合护理形式为实验组护理方法，对比两组患者护理前后神经功能障碍及肢体运动功能评分、护理前后生活质量评分、并发症情况。 结果 护理前、护理7 d、14 d后患者，实验组神经功能及肢体功能评分为：（10.3±2.15）分、（7.29±1.97）分、（3.74±1.16）分、（35.58±6.61）分、（48.24±5.76）分、（73.77±6.32）分;参照组：（10.28±2.16）分、（8.96±2.08）分、（5.33±1.74）分、（35.61±6.57）分、（40.37±5.01）分、（60.92±6.75）分（t=0.033、2.915、3.802、0.016、5.155、6.948，P=0.974、0.005、0.000、0.987、0.000、0.000）。实验组护理前后生理机能、精神状态、行为能力、认知功能评分分别为（63.25±6.94）分、（93.33±4.08）分、（60.28±6.74）分、（89.08±5.17）分、（62.01±6.21）分、（90.66±5.36）分、（62.54±6.34）分、（91.45±2.19）分，参照组为（63.21±6.96）分、（88.15±4.32）分、（60.31±5.76）分、（83.27±5.04）分、（61.98±6.17）分、（85.46±4.97）分、（62.57±6.32）分、（87.24±3.06）分（t=0.020、4.359、0.017、4.023、0.017、3.557、0.017、5.594，P=0.984、0.000、0.987、0.000、0.986、0.001、0.987、0.000）。重型颅脑损伤患者护理后相关评分具有一致性（P>0.05），实验组护理7 d、14 d后神经功能障碍评分低于参照组，较之于参照组，实验组肢体运动功能评分较高，实验组护理后生理机能、精神状态、行为能力、认知功能评分高于参照组（P<0.05）;实验组非计划性拔管、压疮、肺炎、下肢深静脉血栓并发症发生率（8.00%）低于参照组（32.00%），差异有统计学意义（χ2=4.500，P<0.05）。结论 重型颅脑损伤患者予以综合护理能够改善其神经功能及肢体功能障碍，其临床应用效果确切，在提升患者生活质量方面效果显著。
　　[关键词] 重型颅脑损伤;综合护理;神经功能障碍
　　[Abstract] Objective To study the nursing effect of patients with severe craniocerebral injury in the form of comprehensive nursing. Methods 50 patients with severe craniocerebral injury treated in the hospital were convenient selected from January 2017 to March 2019 as the time range of this study. They were divided into experimental group and reference group by random number table method， each of which was 25 cases. Among them， the routine nursing of severe head injury was the intervention of the reference group， and the comprehensive form of nursing was the nursing method of the experimental group. The neurological dysfunction and limb motor function scores， quality of life scores， and complications of the two groups were compared. Results Before nursing， after 7 d and 14 d of nursing， the neurological and limb function scores of the experimental group were as follows： （10.3±2.15）points， （7.29±1.97）points，（3.74±1.16）points，（35.58±6.61） points， （48.24±5.76） points， （73.77±6.32） points; reference group： （10.28±2.16）points， （8.96±2.08）points， （5.33±1.74） points， （35.61±6.57） points， （40.37±5.01） points， （60.92±6.75） points（t=0.033， 2.915， 3.802， 0.016， 5.155， 6.948， P=0.974， 0.005， 0.000， 0.987， 0.000， 0.000）. The scores of physiological function， mental state， behavioral capacity， and cognitive function before and after nursing in the experimental group were （63.25±6.94） points， （93.33±4.08） points， （60.28±6.74） points， （89.08±5.17） points， and （62.01±6.21） points， （90.66±5.36） points， （62.54±6.34） points， （91.45±2.19） points， and the reference group was （63.21±6.96） points， （88.15±4.32） points， （60.31±5.76） points， （ 83.27±5.04） points， （61.98±6.17） points， （85.46±4.97） points， （62.57±6.32） points， （87.24±3.06） points（t=0.020， 4.359， 0.017， 4.023， 0.017， 3.557， 0.017， 5.594， P=0.984， 0.000， 0.987， 0.000， 0.986， 0.001， 0.987， 0.000）. Patients with severe traumatic brain injury had consistent scores before nursing （P>0.05）. The neurological dysfunction scores of the experimental group after 7 and 14 days of nursing were lower than those of the reference group. Compared with the reference group， the experimental group had higher limb motor function scores. The scores of physiological function， mental state， behavioral ability， and cognitive function after nursing in the group were higher than those in the reference group. The unplanned extubation， pressure ulcers， pneumonia， and deep vein thrombosis complications in the experimental group were lower than those in the reference group （8.00%） vs （32.00%）， and the difference was statistically significant（χ2=4.500， P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing for patients with severe traumatic brain injury can improve their neurological and limb dysfunction. The clinical application effect is definite， and the effect is significant in improving the quality of life of patients. 　　[Key words] Severe craniocerebral injury; Comprehensive nursing; Neurological dysfunction
　　重型颅脑损伤一般多由暴力外伤所致，造成患者颅脑组织发生损伤，患者损伤后超过6 h昏迷，并伴有严重的意识障碍，部分患者可见癫痫、瘫痪等症状，该病是临床中的危重症，对患者生命安全具有极大地影响[1-3]。因此，对重型颅脑损伤患者护理方式的研究十分必要，是保障患者生存率的重要因素，该研究探讨2017年1月—2019年3月该院所收治的50例重型颅脑损伤患者综合护理模式的效果，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选择该院所收治的重型颅脑损伤患者50例，分组方式为随机数字表法，组间分布为实验组（n=25）与参照组（n=25）。实验组重型颅脑损伤患者男：女为16∶9。年龄为8～58岁，平均（42.16±10.22）周岁;有硬膜外血肿患者8例、硬膜下血肿9例、脑内部血肿8例。参照组重型颅脑损伤患者男∶女为14∶11。年龄为10～60岁，平均（42.17±10.25）周岁;有硬膜外血肿患者7例、硬膜下血肿11例、脑内部血肿9例。重型颅脑损伤患者年龄、性别、重型颅脑损伤情况差异无统计学意义（P>0.05），可比性校准结果符合统计学要求。该研究全部内容经由医院伦理委员会审核并批准。
　　1.2  方法
　　常规重型颅脑损伤护理为参照组干预措施，患者入院后对其生命体征加以监护，并根据患者创伤类型实施针对性护理[4]。综合护理形式为实验组护理方法，患者入院后全面评估其生命体征，每15分钟对其瞳孔光反应情况加以记录，尤其对脑挫裂伤患者加强护理，避免患者发生脑水肿问题。在患者住院期间，应保持其机体处于轻微脱水状态，能够降低其脑水肿发生比例，因此需针对其液体进出量予以监测，以便于控制其身体水钠水平，避免其发生水钠潴留问题，其每日排尿量始终保持在500 mL以上[5]。对患者的生命体征予以监测，主要包括体温、心率、呼吸频率、血压、意识等指标，尤其是患者的意识情况，意识方面可采用格拉斯哥昏迷评分方式予以评估，从睁眼、语言、肢体运动等方面予以综合评价，该量表满分15分，分数越低说明患者昏迷越深。脑水肿程度越重的患者，其意识状态越差，且患者伴有收缩压升高、呼吸频率降低、脉压升高等症状，表明患者脑水肿程度加重，需对其予以进一步检查。
　　1.3  统计方法
　　该研究50例重型颅脑损伤患者相关数据录入SPSS 19.0统计学软件之中，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  护理前、护理7 d、14 d后神经功能障碍及肢体运动功能评分
　　对比重型颅脑损伤患者护理前后神经功能障碍及肢体运动功能评分数据，重型颅脑损伤患者护理前相关评分差异无统计学意义（P>0.05），实验组护理7 d、14 d后神经功能障碍评分低于参照组，较之于参照组，实验组肢体运动功能评分较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  护理前后生理机能、精神状态、行为能力、认知功能评分
　　对比重型颅脑损伤患者护理前后生活质量评分数据，护理前重型颅脑损伤患者生活质量评分具有一致性（P>0.05），实验组护理后生理机能、精神状态、行为能力、认知功能评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3  非计划性拔管、压疮、肺炎、下肢深静脉血栓并发症情况
　　对比重型颅脑损伤患者并发症情况，实验组非计划性拔管、压疮、肺炎、下肢深静脉血栓并发症发生率（8.00%）低于参照组（32.00%），差异无统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3  讨论
　　重型颅脑损伤患者因其脑组织发生暴力损伤，故在其发病3～5 d内极易发生严重的脑水肿问题，部分患者可见脑疝症状，是造成重型颅脑损伤患者死亡的主要原因，因此，对患者脑水肿症状予以密切观察及预防工作尤为重要，通過妥善护理及干预可降低患者脑水肿发生比例[6-7]。鉴于此，该研究给予重型颅脑损伤患者实施综合护理形式，应用综合护理形式，能够改善重型颅脑损伤患者生命体征，进而提高患者在院期间安全性，尤其在降低其神经功能障碍及肢体运动障碍方面效果确切。另外，综合护理模式能够对重型颅脑损伤患者全方面予以多层次护理，故能够降低其临床多种并发生发生比例，保障其护理安全水平，提高重型颅脑损伤患者术后恢复效果。肖翊君等[8]选取100例重型颅脑损伤患者，其中常规组50例患者予以常规护理模式，综合组50例患者实施综合护理，其结果显示，常规组患者在院期间并发症发生率为38.00%（19/50），显著高于综合组的12.00%（6/50）。上述研究结果与该研究具有一致性，该研究结果表明，实验组非计划性拔管、压疮、肺炎、下肢深静脉血栓并发症发生率8.00%低于参照组32.00%（P<0.05）。
　　综上所述，对重型颅脑损伤患者实施综合护理在提升其临床治疗效果，改善其恢复效果，因此，综合护理模式在重型颅脑损伤护理方面具有临床推广及应用的优势。
　　[参考文献]
　　[1]  李永平，谢莉，马迪.46例重型颅脑损伤患者肾功和尿量变化的观察与护理[J].养生保健指南，2016（24）：203.
　　[2]  高春艳.重型颅脑损伤患者脑水肿的观察与护理[J].健康大视野，2018（15）：134-135.
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　　[4]  李梅.颅脑损伤患者高压氧治疗的护理进展[J].养生保健指南，2019（12）：269，271.
　　[5]  龙杰.重型颅脑损伤致中枢性高热的观察与护理[J].中国保健营养，2016，26（3）：213.
　　[6]  徐洁琦.重型颅脑损伤及大面积脑出血患者持续颅内压监测及护理[J].养生保健指南，2019（29）：124.
　　[7]  徐莹.护理干预在重型颅脑损伤围手术期护理效果观察[J].中国保健营养，2019，29（24）：294.
　　[8]  肖翊君，李虹，田苗.重型颅脑损伤病人高压氧治疗的临床护理要点分析[J].养生保健指南，2018（15）：283.
　　（收稿日期：2019-12-15）
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