腹腔镜嗜铬细胞瘤围手术期的护理
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【摘要】目的 探讨肾上腺嗜铬细胞瘤患者腹腔镜手术围手术期的护理方法。方法 对19例行腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的患者的临床资料进行回顾分析。术前针对性的进行心理护理、降压及扩容。术后密切监测血压、心率等，并注意并发症的观察和护理。结果 19例患者均手术顺利，术后均恢复良好。结论 充分做好术前护理和术后密切观察、精心护理是提高手术成功的关键。
【关键词】腹腔镜；嗜铬细胞瘤切除术；围手术期护理
肾上腺嗜铬细胞瘤临床少见，发生于嗜铬组织的良性肿瘤，70%发生于肾上腺髓质，临床上可产生以阵发性高血压为主要症状的多器官、多系统紊乱。手术是目前治疗肾上腺嗜铬细胞瘤最为有效的方法，但风险极大。腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术具有组织损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快及并发症少等优点。但由于术中可发生剧烈的血液动力学变化。手术也具有一定的困难和风险[1-2]。加强围手术期护理对提高手术成功率、减少并发症有极为重要的作用。
我院自2007年1月―2011年1月，共行腹腔镜嗜铬细胞瘤手术19例，术后病人血压平稳，无肾上腺危象及感染等并发症的发生。现将护理体会报告如下：
1临床资料
1.1一般资料本组19例，男8例，女11例，年龄23～45岁，肿瘤直径1.5 ～3.5cm，左侧8例，右侧11例。术前均有不同程度的阵发性高血压、头痛、头晕、心悸、出汗、视物不清等症状。
1.2方法采用全身麻醉，行腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术，术前、术后加强护理，密切观察并发症的发生。
1.3结果本组19例，术后血压平稳，无肾上腺危象及感染等并发症的发生。术后恢复顺利，平均住院7d。
2护理
2.1做好心理护理此类患者心理状态与其他疾病的术前心理状态不同，除了术前均有紧张情绪，思想有顾虑，担心手术是否成功，由于瘤体分泌大量儿茶酚胺，患者的情绪一直处于高度兴奋状态，轻微刺激即可使血压升高[1]，针对这些问题，应向病人耐心解释有关手术和麻醉情况及先进的医疗设备和技术，减轻其顾虑，积极配合治疗。
2.2及时、准确应用降压药物 常规降压药物有a-受体阻滞剂：酚妥拉明或酚苄明，根据血压调整剂量，在降压过程中，患者易出现反射性心率加快，辅助用β受体阻滞剂；但β受体阻滞剂不能作为常规术前用药。术前禁用阿托品，改为东莨菪碱。每天常规测血压3次。当患者出现头晕、胸闷、心悸、头痛时立即测血压，找出血压升高的规律并作记录。当血压正常或接近正常2～4周，心率稳定，无心悸多汗等现象时，可行手术。
2.3扩容在降压有效的情况下，于术前3～6d开始进行扩容。静脉滴注生理盐水、低分子右旋糖酐、全血或血浆，每天约2000～3000 mL不等。扩容的量一般根据血压的情况决定，如果血压控制满意，可适当增加扩容的量[4]。在扩容期间，加强观察，保持静脉输液通畅，保证每日液体量的全部输入，完整地记录血压和出入量的变化。
2.4术后处理嗜铬细胞瘤患者的肿瘤切除后应由专人护理，并制定行之有效的护理措施；术后患者应减少搬动及翻身，必要时需留在手术室观察，待病情平稳后送回病房；监测血压是术后护理的重点工作，定期测血压，根据血压调整液体中的升压药物的浓度和速度，并做详细记录；防止升压药外渗，可采用深静脉穿刺；何时撤升压药，如何撤也是术后护理的重点，如果升压药的浓度与速度不变而血压有逐渐上升趋势，且患者一般状态良好，尿量正常，这时可以考虑减少升压药用量，但应逐渐减量、减速，直到液体中含升压药的量极少时，才可以试停升压药；当发现血压有下降趋势，及时再加入升压药维持血压。同时加强术后出血、感染、腹胀等并发症的预防及护理。
2.5术后预防肾上腺危象行肾上腺切除术患者，术后极易出现肾上腺危象。患者术后72 h内应密切观察病情变化，及时发现危象症状，同时补充糖皮质激素替代治疗；术后24～48 h内不宜随意搬动及改变患者体位，待心率、血压稳定后方可下床活动；术后遵医嘱定期查尿内儿茶酚胺及其代谢产物。
3讨论
肾上腺嗜铬细胞瘤属自主神经节细胞瘤，其分泌的儿茶酚胺中以去甲肾上腺素为主，它可使周围血管阻力增加，血压升高。由于其生长部位特殊，不易定位，且手术难度大，血压受多因素影响极不稳定，增加了手术危险性和并发症的发生率。嗜铬细胞瘤围术期是由术前准备、术中血液动力学的调控及术后治疗三个阶段所组成的不可分割的整体[5]。近年来随着术前充分扩容措施、手术操作技巧和围手术期麻醉管理等综合水平的提高，肾上腺嗜铬细胞瘤手术的安全性有了较大的保障，特别是采用腹腔镜手术，安全性进一步提高。然而嗜铬细胞瘤术后护理仍是整个治疗的关键。采用腹腔镜手术，从护理角度看，护理工作相对减少，但出现各类术后并发症的可能性并不比传统手术少。该手术切口小，特别是未安置引流管时，腹腔内并发症相对传统手术不易观察和处理，故要加强观察，发现异常及时处理。从我们19例患者采用腹腔镜手术后护理经验看：充分术前准备及术后密切观察，精心护理，及时防治并发症，仍是提高手术成功率的关键。
参考文献
[1]吴阶平.泌尿外科[M].山东科学技术出版社，1993，371.
[2]张旭，叶章群，陈忠.等.腹腔镜与开放根治性肾切除术的效果比较(附33例报告)[J].中华泌尿外科杂志，2002.23(2):97-99.
[3]邱金花，林宁.嗜铬细胞癌围手术期的血压护理[J].护士进修杂志，2000, 15 (1):51-52.
[4] 梁兰萍,周萍.嗜铬细胞瘤患者动态血压监测及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2004,15(6):683-694.
[5]蔡丽燕，陈振毅.肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期处理（附20例分析）,福建医药杂志，2005,27(1):51-52.
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