经尿道前列腺汽化电切术的护理体会

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　　【摘要】目的探讨经尿道前列腺汽化电切术的护理措施。方法 对206例行经尿道前列腺汽化电切术的前列腺增生症患者，术前加强心理护理、手术准备、术后严密观察，做好基础护理，加强管道护理、生活护理和健康指导。结果206例均手术成功，术后出血少、恢复快，术后随访3~9个月，病人无尿道狭窄、尿失禁等并发症。结论 经尿道前列腺汽化电切术是治疗前列腺增生症的理想方法，其安全性高，疗效显著，并发症少，值得推广，而提高护理效率是手术成功的保证。
　　【关键词】前列腺增生症；经尿道前列腺汽化电切术；护理体会
　　
　　良性前列腺增生症简称前列腺增生症（BPH），是男性进入老年期后由于体内性激素平衡失调而引起腺体的良性增生性病变。不可避免的人口老龄化，使前列腺增生的发病率比以前大幅度提高，成为我国老年男性最常见的疾病之一。前列腺增生症所引起的排尿症状给患者带来的痛苦，影响了患者的生活质量，最终导致膀胱及肾功能的损害，甚至生命危险[1]。经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）是近年来在TURP的基础上发展而来的新技术，它是将高频电刀外科技术和汽化电切技术相结合的腔内前列腺切除术[2]。TUVP不仅具有切割功能，同时又具有凝固效果，使术后出血明显减少，术野清晰，水分吸收少，TURS较少发生，手术适应症因此而拓宽，受到广大泌尿外科医生的青睐。我院于2004年7月至2011年12月对206例前列腺增生症患者实施经尿道前列腺汽化电切术，效果显著，现将护理体会总结如下：
　　1临床资料
　　本组患者206例，年龄58~89岁，平均74.6岁。病程1―10年。根据国际前列腺症状评分（IPSS）、前列腺指诊，经腹B超检查诊断为前列腺增生症，经腹彩超前列腺估重为42.3~86.5g，平均57.2g。其中192例因尿潴留入院，留置导尿管最长时间2个月，合并肾积水、肾功能不全12例，膀胱结石19例，腹股沟疝10例，高血压、冠心病43例，心律失常7例，慢性支气管炎、肺气肿36例，糖尿病8例。本组所有病例均行经尿道前列腺汽化电切术，术中以5%甘露醇溶液为灌洗液，汽化功率220w，电切功率150w，电凝功率70w，手术时间40~115min，平均70min，切除组织27~58g，平均42.7g，术中无输血，未发生电切综合征，病检全部为良性前列腺增生症。术后留置F20~22导尿管行膀胱持续冲洗，尿管固定大腿内侧，持续冲洗3~4天，5~6天拔出尿管，术后护理满意，平均住院10天出院。
　　2护理
　　2.1 术前护理（1）心理护理：前列腺增生症患者年龄大，病程长，反复保守治疗效果不好，严重影响患者生活质量，迫切要求手术治疗解决排尿困难，但又担心高龄或有心、肺、肾功能不全而影响手术顺利进行及手术效果，从而产生焦虑、抑郁、恐惧等心理反应，因此对治疗缺乏信心，尤其对新开展的汽化电切术更是疑虑重重[3]。临床护理中，我们要以诚挚的态度与他们谈心，耐心解答患者的疑问，并给予有效的心理疏导，使其了解手术方式、手术效果，同时请术后恢复好的患者讲解自己的切身体会，帮助患者克服术前紧张焦虑情绪，战胜疾病的信心。（2）基础护理：患者入院后要密切监测体温、呼吸、脉搏、血压的变化情况，完善各种术前检查，积极治疗各种合并症，并对手术耐受情况作出评价。（3）术前准备：老年人肠蠕动较慢，易产生大便干结，术前可给予果导保持大便通畅，预防便秘。对情绪紧张影响睡眠的患者可适当给予安定以解除心理紧张。术前备皮、更衣、配血，做好皮肤清洁准备，术晨禁食、禁饮，完成术前用药。
　　2.2术后护理（1）严密观察生命体征变化：患者多为高龄老人，多患有心血管及呼吸系统疾病，加之麻醉及手术打击可引起血压下降或诱发心、脑、肺等并发症。因此手术后应严密观察患者意识状态、呼吸、血压及脉搏的变化，给予吸氧、心电监护、监测血压、脉搏、呼吸每小时1次，至平稳后停止。（2）保持膀胱冲洗持续通畅：严密观察膀胱冲洗液的颜色及量的变化，准确记录每日引流量并保持出大于入，冲洗液温度控制在33~35℃，速度为70~80滴/分，亦可根据引流液的颜色调整冲洗液速度[4]。冲洗液混浊或者鲜血流出，应快速持续膀胱冲洗，牵引导尿管，使气囊压迫膀胱颈以减少出血；出现尿管阻塞，要及时用注射器冲洗，保持尿管通畅，以防加重出血；冲洗过程中，应注意观察全身情况，及时监测生命体征，防止水中毒。膀胱冲洗头2天为持续冲洗，后改为间断冲洗，一般冲洗1周左右。（3）预防尿路感染等：术前术后常规使用抗生素，防止并发症的发生。在使用过程中，应注意观察体温及肺部情况变化，发生异常情况，及时报告医生，更换有效抗生素。在患者留置尿管期间，应用碘伏擦洗尿道外口，每天2次，预防感染。（4）预防褥疮及下肢静脉血栓形成：老年人皮肤弹性差，应鼓励并协助患者每2小时翻身1次，预防褥疮。麻醉过后鼓励患者活动四肢，特别是下肢，预防静脉血栓形成。（5）避免腹压增高：饮食应进食高蛋白、高纤维、高维生素等易液化食物，预防便秘，应嘱患者避免用力排便增加腹压，以防术后出血。患者出现咳嗽要及时给予化痰等治疗以避免腹压增高。（6）多饮水：嘱患者每天饮水2500ml以上，保持足够的尿量来冲洗尿路，预防泌尿系感染及结石。
　　3出院指导
　　出院时注意观察排尿情况，如有排尿费力，应及时就诊。出院一个月内防止便秘、咳嗽、提重物等避免腹压增高，3个月内禁止骑车、骑马和性生活。多饮水，保持足够的尿量以冲洗膀胱和尿道，有溢尿者，教会患者做提肛训练以改善排尿。要增加营养，增强机体抗病能力。通过以上宣教，患者提高了自护能力，收到满意效果。
　　参考文献
　　［1］汪溢. 前列腺增生症的治疗进展 [J]. 海南医学院学报，2007,13（1）：83―85.
　　［2］章咏裳，庄乾元，周四维，等. 腔内泌尿外科的一种新技术――经尿道前列腺汽化术[J]. 中华泌尿外科杂志，1996,18:136―136.
　　［3］谭有娟，金芙萍. 膀胱冲洗液种类、温度、速度对前列腺切除术后出血的影响[J].青海医药杂志，2004,32（7）：84.
　　［4］王芦萍. 膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究[J]. 实用护理杂志，2001,17（5）：19.

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