整复术中即时扩张术的临床分析
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【摘要】目的：探讨在整复手术中即时扩张术的临床应用作用分析。方法：对我院收治的皮肤瘢痕患者42例，均进行皮肤的整复手术，在手术中采用自制的扩张器或是制式扩张器进行术中即时扩张术，应用扩张出的皮肤，进行皮肤创面的各种修复。结果：42例患者的创面皮肤均进行I期缝合，术后外形美观，愈后良好。结论：在进行皮肤软组织的修复手术中，即时进行扩张手术为皮肤创面的修复的最佳方案，愈后效果好，适宜于广泛应用于临床。
【关键词】整复术；即时扩张术；皮肤修复；愈后效果
伴随人们生活水平的提高，对于美的追求也在不断变化。医疗整形技术水平的提高，使许多从前不可能的梦想变为现实，如何能使外伤或是意外引起的瘢痕组织皮肤、存在缺陷的皮肤更好进行创面修复，成为医学者们研究探讨的主要课题。本文对我院收治的皮肤瘢痕患者42例，均进行皮肤的整复手术，在手术中采用自制的扩张器或是制式扩张器进行术中即时扩张术，应用扩张出的皮肤，进行皮肤创面的各种修复。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般临床资料选取我院收治的皮肤瘢痕患者42例，其中男患10例，女患32例，年龄12―55岁，平均年龄22.5±5.5岁。其中4例进行躯干手术，29例头面部手术，4例斑秃，5例瘢痕，手术面积5―26cm，平均45.5±2.5cm。
1.2方法
1.2.1材料及制作方法
材料：采用自行制做的简易扩张器或是制式的扩张器
制作方法：选取消毒的一次性医用橡胶手套，依据手术面积的，裁取一个手指或是多个手指同拔除针头的头皮针连接，采用丝线绑扎牢固即可。
1.2.2手术方法首先进行皮肤创面或是皮损一面或是两面的皮下分离，使其形成腔隙，放置扩张器，使用粗丝线进行深部的组织固定或是进行拉拢缝合。向扩张器内注射生理盐水，直至表面的皮肤发白变硬，保持20―30分钟后抽取出部分生理盐水，使表面皮肤恢复正常的血液供应，3分钟后进行反复操作进行，直至扩张出足够使用的“额外”皮肤组织。进行病变皮肤的切除，进行扩张出的皮肤组织，覆盖创面，进行分层的缝合。
2结果
42例患者的创面皮肤均进行I期缝合，术后皮肤外形美观，愈后良好，无皮肤血肿、皮肤感染、组织坏死等清理情况发生。皮肤痛觉、温感正常、皮肤瘢痕不明显、无增生组织，术后效果满意。
3讨论
在进行临床皮肤修复中，大部分头面部及裸露皮肤部位的整形修复手术时，患者大多数都会提出，希望能够术后达到最佳的美容效果的要求，尽量使形成的痕迹最小或是不留有痕迹，所以这就对我们的创面修复技术水平及创面的关闭技术的操作提出更高的要求，在进行皮肤修复中需要尽量达到患者的要求，降低瘢痕的形成面积及尽量减少痕迹的产生，尽量不使用植皮的方法进行进行修复，整复手术中即时扩张术的临床应用使皮肤修复效果达到了最佳的状态，最大程度的减少了瘢痕的形成。
由于各种原因形成的皮肤缺损创面时，以往使用的是最经济、简单的、效果良好的拉拢性缝合。但当创面较大，不能进行直接的拉拢缝合时，一般情况需要进行带血管蒂皮瓣、植皮、皮管、远位皮瓣等皮肤组织移植的的方法进行皮肤的修复治疗，进行植皮的方法治疗时需要取皮，这样就使患者的创面增加一个，如果创面较大取皮的面积也较大，无形中增加了患者的痛苦，修复皮肤的愈合效果很难达到预订效果。采用局部皮瓣的方法，需要增加附加的切口，剥离的组织范围很大，创伤较大；皮管及远位皮瓣则均存在断蒂的问题，操作复杂繁琐、手术时间长，较少进行于临床的使用，带血管蒂皮瓣需要进行显微外科进行操作，要求操作熟练，技术水平较高，费用高昂，风险率也较高。皮肤软组织修复的即时扩张术，是经过皮肤扩张进行出“额外”的皮肤组织，为进行拉拢缝合创造适宜条件，能够最大的减少手术的附加切口，减少患者痛苦，皮肤的质地同受区的皮肤质地最相近，以至于达到皮肤修复的最佳治疗效果。
在皮肤修复手术中进行即时扩张术，对比常规皮肤修复扩张术的优点为：手术时间短，减少二次手术的几率，很大程度上降低并发症的发生，患者承受的痛苦小、治疗费用也很大程度的得到节约，所以如果患者进行皮肤修复手术时的情况适宜，应即时进行扩张手术。如果预计进行分次进行皮肤修复的患者，在准备充分的条件下，也可及时进行扩张术，这样即可避免了二次手术，也可使手术切口更好的愈合修复，减少治疗费用。
在皮肤修复术中行即时扩张术产生的“额外”皮肤主要的来源为：切口周围的皮肤进行的移行蠕变，使用扩张器时对周围皮肤组织的挤压及组织中的液体和粘多糖的脱水，
在皮肤修复术中行即时扩张术产生的“额外”皮肤是存在局限性的，所以在选择扩张术时要注意患者的一般情况，其中包括：性别、年龄、营养情况、职业及所进行手术部位局部的皮肤情况，以上因素都会影响手术的愈后情况，但进行扩张术后扩张出的皮肤多少，是由被扩张皮肤的质地、面积、扩张时间及局部的解剖结构来决定的，所以进行扩张术时要进行全方面的考虑及综合分析。
在皮肤修复术中行即时扩张术时，使用采用自行制做的简易扩张器优点很多，成本价格低廉，可以为患者节省部分的医疗费用；简易的扩张器在使用时便于操作、不受到局部修复组织的形状、部位大小的制约；制作方法简单，使用方便，适宜临床推广使用，可以更好的推广于基层医院。
综上所述，在进行皮肤软组织的修复手术中，即时进行扩张手术为皮肤创面的修复的最佳方案，愈后效果好，适宜于广泛应用于临床。
参考文献
[1] 王永杰，高尚，陈忠存，蒋伟，王大玫.整复术中即时扩张术的临床应用[J].中国美容医学，2007，16(3)：324-326．
[2] 邵金许.肘部瘢痕挛缩的整复外科治疗[J].齐齐哈尔医学报，2011，32(7)：1096-1097
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