稳心颗粒治疗肺心病心力衰竭并心律失常疗效观察
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作者: 李莉玲 蒲丽
慢性肺源性心脏病(肺心病)是内科常见病、多发病，平均患病率0.48%，病死率15%左右，占住院心脏病的构成比38.5%～46%，尤其在我国西北部＞15岁患病率3%［1］。近3年以来，运用步长稳心颗粒治疗肺心病心律失常患者60例，临床疗效好，无明显不良反应，现报告如下。
资料与方法
2008年5月～2011年5月收治慢性肺源性心脏病心力衰竭并心律失常患者120例，随机分成两组，对照组60例，男37例，女23例，平均年龄60±7岁，心功能Ⅱ～Ⅲ级40例，心功能Ⅳ级20例，窦性心动过速25例，房性期前收缩10例，室性期前收缩10例，心房颤动15例。治疗组60例，平均年龄60±8岁，心功能Ⅱ～Ⅲ级41例，心功能Ⅳ级19例，窦性心动过速21例、房性期前收缩20例、室性期前收缩10例、心房颤动9例，两组性别、病程、血压、血糖、血脂、左室射血分数(LVEF)≤45%等方面均有可比性。
方法：对照组常规给于吸氧、平喘、祛痰、血管扩张剂的应用、抗感染、营养心肌、利尿、β-受体阻滞剂及强心等治疗。治疗组在对照组的基础上加用步长稳心颗粒9.0g/次，3次/日口服，疗程7～14天，比较两组治疗后疗效。
疗效判断标准：①显效：心力衰竭明显好转、心律失常纠正。②有效：心功能改善、心律失常好转。③无效：心功能及心律失常无明显改善，甚至加重。均根据心电图、LVEF等指标判定。
统计学处理：两组疗效比较用秩和检验，计量资料以(X±S)表示，采用t检验，治疗前后比较采用配对t检验。P＜0.05为差异与统计学意义。
结果
两组临床疗效间差异有统计学意义(Uc=2.097、P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组，无不良反应，两组临床疗效比较，见表1。
表1 两组临床疗效比较(例)
组别 例数 显效 有效 无效
对照组 60 10 30 20
治疗组 60 15 35 10
讨论
肺心病常有右心功能不全的临床症状和体征，并常合并有各种心律失常。其中神经激素系统的变化具有一定的作用，如心搏量的降低或低血压通过动脉压力感受器引起的减压反射激活交感神经-肾上腺素系统，使肾上腺儿茶酚胺分泌增多，可产生一系列变化，如心率增快，在一定限度内心肌收缩力相应增加；心肌β受体兴奋，心肌收缩力增强等，上述改变可部分代偿心力衰竭血液动力学异常，但交感神经张力持续及过度增高可引起β受体下调，使β受体介导的腺苷酸化酶活性降低，并激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)；心肌重构是心力衰竭发展的重要机制，在心脏损伤或血液动力学应激反应时，心肌及其间质为适应增加的心脏负荷，细胞结构、功能、数量以及遗传表型等方面发生了适应性增生性的变化，心脏重构包括结构重构和电重构，其中电重构主要包括离子通道的改变/缝隙连接分布的改变和连接蛋白分布的不均一致，致心律失常的发生。神经、内分泌的激活、炎性介质反应性细胞因子和氧化应激在心肌重构中起重要作用，随着循证医学的发展，产生了心力衰竭治疗的新模式-神经内分泌综合调控模式。ACEI和β受体阻滞剂可延缓心肌重构的发生，降低死亡率。
步长稳心颗粒是中国第一个具有离子通道研究证据的抗心律失常的中成药，是调节多种离子通道，广谱抗心律失常药。近3年来，用步长稳心颗粒治疗肺心病心功能不全合并心律失常取得良好疗效，缓解患者心悸、多汗、紫绀等症状，心、肺功能得以改善，使得患者生活质量得以提高，减少了西药抗心律失常的不良反应。其主要成分党参、黄精、三七、甘松、琥珀。是根据中医补气，健脾，活血化瘀理论制成复方制剂。党参属补气药，具有改善心肌能量代谢，补中益气，补肺生津的功能；甘松有理气解郁、宁心安神的功效，现代研究表明甘松还具有抑制和延长动作电位作用，阻断折返激动，从而达到治疗心律失常的作用［2］；三七具有抗凝作用，能使全血黏稠度下降，增加冠脉血液含量，降低心肌耗氧量，增减心输出量，并具有抗心律失常作用［3］；黄精含有毛地黄糖等多种化合物，具有耐缺氧，增加代谢，强心，改善微循环，降低儿茶酚胺的兴奋性，从而减慢心率，降低心肌耗氧量。所以肺心病患者心力衰竭并心律失常稳心颗粒尤其适用，它可明显减少心力衰竭患者心律失常，改善心功能，对降低慢性心力衰竭患者死亡率，延长生存期具有一定作用，无明显不良反应，可长期应用。
参考文献
1 陈灏珠,林果为.实用内科学.北京:人民卫生出版社,2009:1597。
2 王中,陈辉.稳心颗粒治疗心律失常56例临床疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志,2008,11:33.
3 黎素军,赵献明,曾波,许春平,黄岳.稳心颗粒治疗慢性心力衰竭并心律失常疗效观察.山东医药,2009,49(48):96.
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