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剖宫产术后假性肠梗阻的临床干预

来源:用户上传      作者: 张元肖

  急性假性结肠梗阻是剖宫产术后并发症之一。急性假性结肠梗阻患者主要表现为术后早期可出现腹胀、恶心及便秘等胃肠消化道症状,肉眼可见腹部高度膨胀,其中一部分患者可表现为肠道排气或腹泻,症状轻可行保守治疗,症状严重者通常需行手术治疗[1]。本文旨在探讨干预对剖宫产术后假性肠梗阻的影响。
  资料与方法
  2008年1月~2010年3月收治行剖宫产分娩,术后发生假性肠梗阻患者5例,作为本组研究对象,年龄26~35岁,孕周40~42周,4例为第1产,1例为第2产,本组5例患者既往无手术史,本次剖宫产手术均在腰麻下进行,手术过程较顺利,无1例出现大出血等并发症。5例患者均在术后2天有假性肠梗阻临床症状和体征,4例患者未排气排便,主诉腹胀,其中3例伴呕吐,呕吐物为胃内容物,2例伴腹痛。余1例在术后24小时出现肛门排气,在术后48小时出现腹胀。查体:患者血压均正常,均明显可见腹部膨隆,有压痛,无反跳痛,听诊提示肠鸣音减弱,移动性浊音阴性。
  方法:5例患者在确诊后均严格禁食水,行胃肠减压,根据患者电解质监测结果给予适当补液,以维持水电解质平衡,同时给予抗生素抗感染。鼓励患者下床活动增进胃肠蠕动,促进肛门早期排气。对于保守治疗效果不明显行急诊结肠纤维镜检查,观察是否有肠道器质性病变。
  结果
  本组5例患者在经对症保守治疗后,在术后10~54小时均恢复肛门排气排便,腹胀明显减轻或消失,平均29.3±9.6小时,并继续母乳喂养,术后8~12天痊愈出院,平均住院时间10.2±2.8天。住院期间无1例发生口腔感染及切口感染等并发症。
  临床干预:①饮食干预:保守治疗成功后,患者可开始进食,前3天食温热、清淡饮食,少量多餐。并做好饮食宣教,向患者强调恢复饮食后应循序渐近,避免患者因哺乳需要而短时间大量进食。因此,嘱患者家属科学合理安排饮食,多进食新鲜水果、蔬菜、鱼汤,促进产妇产后恢复及母乳分泌。②严密观察病情变化:加强监测患者腹部体征变化,一般每天需观察3~4次,每次持续观察3分钟。听诊肠鸣音变化。定期监测动脉血气各项指标,电解质以及白细胞水平。③做好心理干预,继续母乳喂养:需与患者沟通,及时了解患者所担心的问题,并给予耐心解答,向患者解释只要积极配合治疗后,患者可继续母乳喂养。本组5例患者住院期间均成功哺乳。④胃肠减压引流:使用有多侧孔的胃管,嘱患者避免胃管受压及扭曲,经常抽吸和冲洗胃管,检测胃管是否通畅,是否在胃管内,同时检查减压器有无漏气,保持引流顺利进行。观察引流液性质、量及颜色,有无气体引出,并做好详细记录。⑤肛管排气干预:及时行肛管排气,时间控制在30分钟内,必要时可采用生理盐水行小量不保留灌肠,灌肠患者取右侧卧位,灌肠压力不宜太大,速度应缓慢,时间控制在5~10分钟,避免发生肠穿孔。根据病情安排好输液顺序,及时纠正水电解质紊乱,保证水电解质平衡,合理抗感染治疗,并观察药物的不良反应,对各种情况及时处理。⑥翻身及活动指导:患者术后6小时协助或指导患者翻身,变换体位采取舒适卧位,采取半卧位时需把床尾抬高30°。术后一般留置导尿12~24小时,术后24小时时鼓励患者下床自行如厕,一方面可预防尿潴留的发生,另一方面可促进胃肠活动,减轻腹胀。指导患者及其家属按顺时针方向按摩下腹部,按摩需有一定力度,持续5~10分钟,按摩3次/日。
  讨论
  假性结肠梗阻多发生在患者手术后,其病因尚不完全明确。近年来的研究认为,假性结肠梗阻的发生,可能与脊髓骶椎2、3、4段的副交感神经被阻断,使其支配的左侧结肠发生乏力性功能性梗阻有关。而且,研究表明,脊髓骶椎2、3、4段的副交感神经通过腹下神经丛下段越过盆腔侧壁支配左侧结肠,因此任何外科手术或病变使盆腔或腹腔受到影响时,均可导致副交感神经的传出受阻,最终影响结肠正常功能,而导致术后假性肠梗阻的发生[2]。
  剖宫产术后发生假性肠梗阻可能与多种因素有关,首先,孕产妇在妊娠后体内产生大量孕激素,胃肠平滑肌张力下降,蠕动减少,而且在分娩后体内孕酮水平虽然明显下降,胃动素水平显著上升,但胃肠道肌张力和蠕动力以及胃酸分泌均需1~2周才能恢复正常。因此,剖宫产产妇可发生假性肠梗阻,据报道,10%左右的假性肠梗阻患者发生在产妇产后[3]。
  假性肠梗阻患者主要表现为胃肠道不适症状,一般无机械性梗阻存在,因此,临床上对于轻症一般采取保守治疗,本组5例患者均给予内科保守治疗,其间,对患者采取饮食干预、严密观察病情变化、排气干预、胃肠减压等一系列干预措施,均取得了良好的效果。有学者研究表明[4],对于剖宫产术后假性肠梗阻患者做到早期确诊及时治疗,同时配合做好各项干预措施,一般3~6天症状可缓解,但是对于结肠扩张到9~12cm,易形成结肠穿孔引起感染,甚至休克、死亡的患者应及时手术治疗。通过本组研究,认为对于剖宫产产妇,术后应严密观察患者病情变化,及时了解患者主诉,以便判断病情,采取相应的治疗干预措施,避免病情恶化,造成严重后果。
  参考文献
  1 何金伟.剖宫产术后合并假性结肠梗阻患者的干预[J].航空航天医药,2010,26(9):114.
  2 周长玉,何满宇.剖宫产术后急性假性肠梗19例临床分析[J].中国社区医师(医学专业),2009,31(21):74.
  3 郭秀敏,凌立国.剖宫产术后并发急性假性结肠梗阻的干预体会[J].实用内科杂志,2009,22(10):36-37.
  4 张光北,刘国刚.干预干预对剖宫产术后合并假性结肠梗阻患者效果的影响[J].四川医学,2010,25(11):114.
  


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