老年慢性阻塞性肺疾病合并气胸的临床分析

来源:用户上传      作者: 张宝忠

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人常见的呼吸系统疾病，并且容易并发自发性气胸，及时处理可治愈。由于老年患者并发症多，且年龄大肺功能弱，容易误诊成心肺功能衰竭，导致治疗不及时，可危及生命。因此，此种情况临床上应给予高度的重视。
　　资料与方法
　　2008年1月～2011年7月收治COPD并发自发性气胸患者31例，男22例，女9例，年龄64～83岁，平均69.7岁。其中合并支气管哮喘7例，合并慢性肺心病6例，合并慢性支气管炎31例。31例患者均符合《中国慢性阻塞性肺疾病诊断指南》中关于COPD的诊断标准［1］。合并纵隔气肿1例、皮下气肿6例、胸腔积液12例、血气胸2例、呼吸衰竭1例、呼吸性酸中毒2例、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒2例、冠心病5例。
　　临床表现：主要症状表现为患者突感一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、但痰少，小量闭合性气胸先有气急，但数小时后逐渐平稳。当有胸膜黏连和肺功能减损时，即使是小量局限性气胸也可能明显胸痛和气急。其中14例患者起病急骤、突发性呼吸困难、喘息急促、端坐呼吸、进行性呼吸困难、发绀明显、心悸并伴濒死感；12例患者出现明显的胸痛体征；15例患者咳嗽并渐进性加重；5例患者伴有气管移位、患侧或局限性气胸体征；3例患者无典型气胸体征。
　　治疗方法：主要治疗方法采用胸腔穿刺抽气、肋间闭式引流为主的内科治疗，辅以卧床休息、低流量吸氧、支气管舒张药、抗生素、糖皮质激素等以及其他对症治疗。在31例患者中有5例患者肺压缩≤20%且无呼吸困难和发绀的患者，仅治疗原发病而未进行抽气治疗，并动态观察积气量变化，15～22天治愈；另21例行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流术，治疗18～30天治愈，其中4例因病情变化和误诊转致上级医院和其他科室进行手术治疗，1例因基础疾病严重、心肺功能差而死于呼吸衰竭。
　　结果
　　31例患者中，有24例经胸部X线片或肺CT检查明确诊断；2例因病情危重不能拍片，行诊断性穿刺抽气而明确诊断。3例被误诊为COPD急性加重，1例误诊为合并重症支气管哮喘，1例误诊为冠心病所致心绞痛，总误诊率16.1%。
　　讨论
　　该病所收集到临床患者具有以下几种特点：①多数患者伴有呼吸道感染；②胸部疼痛程度不剧烈或疼痛患者数量不多；③症状疑似基础疾病急性加重；④多数患者缺乏气胸的典型体征；⑤多个并发症并存，无单一并发症患者；⑥多数患者胸部出现广泛哮鸣音；⑦解痉平喘治疗效果不理想。
　　上述几种临床特点极易致使该病病情被掩盖，患者及其家属会错误地认为是COPD急性加重，不愿拍胸部X线片或做肺部CT检查，导致该病的漏诊或误诊。
　　总结多年临床经验发现还有一种情况比较容易误诊，即慢性阻塞性肺疾病多伴有肺大炮，而局限性或包裹性气胸与巨型肺大疱在症状、体征和X线胸片上均类似［2］，但仔细检查，确有不同点：①巨型肺大疱病史长，症状发生较慢，而气胸病史短，症状往往发生突然；②肺大疱位于肺野内，气腔呈圆形或卵圆形，而气胸位于胸部外带胸膜腔内，呈带状气影；③肺上部大疱可见基底缘向下凹陷，下缘下外方肺组织向上伸延，而上胸部包裹性气胸其外下方气影向外下方倾斜；④肺大疱若在下叶，则肋膈角圆钝，贴近胸壁处可见到被挤压的肺组织和(或)胸膜，气腔内无液平面。而气胸患者肋膈角可见到液平面；⑤经较长时间观察，肺大疱大小很少变化，而气胸形态则随时日而变小，最后消失。
　　在护理上，应根据患者病情适当给予高蛋白、高维生素、高热量、清淡且易消化的饮食，补充机体所必需的营养物质。同时患者应少食多餐，避免油腻、辛辣和易于产生气体的饮食。便秘，应多进食富含纤维素的蔬菜和水果，同时避免用力排便［3］。而且不能进行剧烈运动和重体力劳动，避免屏气。继续练习缩唇腹式呼吸和腹式呼吸，以改善肺功能。
　　参考文献
　　1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)［J］.中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.
　　2 蒋修全,寇瑛莉.胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸54例临床分析［J］.西部医学,2011,23(1):67-68.
　　3 赵志红.慢性阻塞性肺气肿的护理［J］.中国医药指南,2010,8(26):144-145.

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