两种鼻饲喂养方法对极低出生体重儿的疗效评估
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作者: 张浩 黄仲玲
摘 要 目的：通过研究持续鼻饲喂养(CNG)和间断鼻饲喂养(IBG)的不同喂养方法，对极低出生体重早产儿(VLBW)喂养耐受性及喂养效果，探讨最适合极低出生体重早产儿的鼻饲喂养方式。方法：将67例29～33周的VLBW进行随机分组，分别予CNG(34例)或IBG(33例)喂养。对比VLBW对CNG和IBG的喂养不耐受性、达到完全喂肠道喂养时间，100kcal/(kg・日)、恢复出生体重时间及平均住院日。CNG起始奶量1ml/小时，采用电子输液泵持续喂养24小时，以后每天增加1ml/小时；IBG组奶量以10ml/(kg・日)开始，每天增加10ml/kg；所有VLBW均同时进行部分静脉营养，直至达到完全喂肠道喂养。结果：CNG组较IBG组出现喂养不耐受数的例数少，分别为6/34和14/33例，P＜0.05；而达到完全喂肠道喂养时间早，分别是15.3±2.1天和19.5±2.5天；恢复出生体重时间分别是14.5±1.4天和14.1±1.6天；平均住院日45.2±9.4天和46.6±10.2天，无明显差异，P＞0.05。结论：VIJBW更耐受CNG喂养，其达到完全胃肠喂养时间较IBG短。
关键词 极低出生体重儿 鼻饲喂养
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.138
早产儿尤其是极低出生体重早产儿营养需要量高，但消化吸收功能不成熟，容易发生胃肠道功能障碍，许多患儿甚至不能耐受经口喂食，针对早产儿的生理特点，寻找合适的喂养方法，是提高极低出生体重早产儿存活率及发育过程和预后最大优化的关键之一。2007年5月～2010年5月对67例极低出生体重儿(VLBW)随机进行间断鼻饲(IBG)或持续鼻饲(CNG)，并对其喂养不耐受性、达到完全胃肠喂养时间、恢复出生体重时间及平均住院日进行评价。
资料与方法
2007年5月～2010年5月收治极低出生体重儿(VLBW)67例。入选条件：①1000g＜出生体重≤1500g；②生后开奶时间≤72小时；③排除病例：Apgar评分≤5分、母乳喂养、败血症、肺炎等严重感染及先天畸形者。临床资料，见表1。
喂养方法：对67例VLBW进行随机分组：其中CNG组34例，起始奶量1ml/小时，采用电子输液泵持续喂养24小时，以后每天增加1ml/小时；IBG组33例，奶量以10ml/(kg・日)开始，每次10～15分钟，每3小时1次，每天增加10ml/kg；所有VLBW均同时进行部分静脉营养，直至达到完全胃肠道营养，热卡100kcal/(kg・日)。
评估指标：①喂养不耐受性指标：多次出现喂养后呕吐、腹胀、胃残余超过喂入量的30%、胃内咖啡样物、肠鸣音明显减弱。②评估分析两组患儿对喂养的耐受性、达到完全胃肠道营养，100kcal/(kg・日)稳定3天以上的时间、恢复出生体重时间及平均住院日。
统计学处理：使用SPSS11.0软件进行t检验。
结 果
两组VLBW开始喂养时间、恢复出生体重时间无差异，平均住院时间无明显缩短，但CNG组患儿能较快到完全胃肠道喂养、喂养不耐受数目减少，见表2。
讨 论
肠道喂养作为一种供给营养的方式，是全静脉营养的补充，是危重疾病早产儿在住院早期营养的基本来源之一。由于早产儿的个体差异较大，临床医生害怕产生喂养不耐受，在早产儿开始喂养的时间上没有统一的标准［1］。长时间的肠外营养不利于胃肠功能的发育，胃肠道黏膜缺乏食物刺激，缺少代谢燃料-谷氨酰胺，其结构和功能均发生改变，腺体分泌减少、黏膜萎缩、通透性增加，易发生肠内细菌移位，导致全身感染，微量喂养后可缩短胃管喂养到经口喂养的时间，减少食物在肠道的排泄时间，体重增长较快，从而缩短住院时间［2］。早期微量肠内喂养有促进肠道功能成熟的作用，且并不增加NEC的发病风险［3］。
对于极低出生体重儿胎龄大多在32周以内，由于其解剖与生理的特点，吸吮力弱、吞咽功能差、贲门括约肌松弛、胃容量小，容易出现胃食管反流；同时各种消化酶不足、胆酸分泌少、消化吸收功能差，容易出现喂养困难和营养缺乏。对于VLBW的科学喂养，目前多采用经鼻胃内喂养。研究证实［4］，胎龄28周时肠道已分化，30周小肠开始出现功能性蠕动，34周左右才有系统性的肠蠕动，半乳糖酶等在34周虽尚不充分，但给以肠管营养后即可活化。经幽门喂养(经鼻十二指肠或经鼻空肠)虽然解决了早产儿胃排空差、反流、误吸等问题，与经胃喂养比较进奶量增加，体重增长明显，但Cochrane系统评价及多项临床对照研究结果均显示［5］：鼻空肠喂养新生儿热量摄入总量、生长情况未必优于鼻胃管喂养新生儿，但肠道不耐受的发生率却显著增高，且操作复杂，费用较高。因此，不推荐在新生儿中采用鼻空肠管喂养。
按随机原则将67例VLBW分成两组，分别给予CNG和IBG喂养，两组在孕周、出生体重、开奶时间上无明显差异，结果显示在喂养过程中，IBG出现喂养不耐受情况要多于CNG，达到完全胃肠喂养时间上CNG较IBG短，达到出生体重及住院时间两者无明显差异。因此，认为VIBW应用CNG喂养较IBG更易耐受喂养，达到完全胃肠喂养时间较LBG短。VLBW更适合进行CNG喂养，在临床工作中值得推广使用。
参考文献
1 Gounaris A,Anatolitou F,Cosjejunal feeding and gastrin levels in premature infants［J］.Acta Paediatr&Scand,1990,79(2):226-227.
2 余章斌,韩树萍,郭锡熔.早产儿营养支持的研究进展［J］.国际儿科学杂志,2007,34(4):254-257.
3 蔡威.中国新生儿营养支持临床应用指南［J］.中国循证儿科杂志,2007,2(4):282-291.
4 金汉珍,黄德珉,官希吉,等.实用新生儿学.北京:人民卫生出版社,2002:200-202.
5 McGuire W,McEwan P.Systematic review of transpyloric versus gastric tube feeding for preterm infants.Arch Dis Child FetalNeonatalEd,2004,89(3):245-248.
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