围手术期小儿全麻护理
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【摘要】 目的 探讨围手术期小儿全麻护理。方法 对我院采用全麻麻醉的手术患儿252例进行围手术期的精心护理，观察患儿的治疗及护理效果。结果 所有患者均无护理事件发生，手术均顺利完成，无一例手术意外事件发生。结论 对围手术期小儿全麻患者进行精心的个性化护理，可以提高手术的成功率，减少手术意外的发生，缩短手术的时间，是手术获得成功的一个重要因素。
【关键词】 麻醉复苏室；睡眠障碍；原因分析；护理
现代的麻醉观点认为，麻醉不光是保持患者的持续无意识状态，还需要而进行期间对患者的各项指标进行观测。小儿患者因为在年龄、生理解剖情况情况等方面不同于成年人，如何使小儿患者能够顺利的完成全麻手术是人们关注的重点。笔者对我院采用全麻麻醉的小儿手术治疗患者例，其中出现睡眠障碍的患者有252例，对所有患者进行有效的护理干预，取得了良好的效果，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2009年7月～2011年12月采用全麻麻醉的手术治疗患儿252例，其中男性患者144例，女性患者108例；年龄2d～11岁，平均4.4±1.6岁；其中新生儿患者3例，婴儿患者38例，幼儿患者31例，儿童患者180例；手术部位：腹部手术患儿共106例（42.06％），颅脑手术患儿共46例（18.25％），胸部手术患儿共20例（7.94％），其他部位手术患儿共80例（31.75％）。
1.2 护理
1.2.1 麻醉前护理 手术前1 d手术护士要对手术患儿进行访视，对手术患儿的心理及其他相关情况进行了解，根据患儿的不同年龄、不同的心理状态作出相应的心理安慰［1］，减少手术患儿对手术的的恐惧及陌生感。将手术间的温度调整到24-26℃，相对温度调节到60％左右，并准备好术中所需要的各种液体、器械、急救药品、吸引器等，并将手术室内的各种环境、设备及相应准备介绍给手术患儿的父母，同时暗示手术的主刀医生及同台的麻醉医师具有高超的医术，增强患儿父母对手术的信任感，可以帮助父母解除各种疑虑，密切的与医护人员进行配合。小儿手术患者特别是婴幼儿手术患者最大的手术心理伤害是手术中需要与母亲分离，因此，在保证手术质量的前题，缩短手术治疗时间，即婴幼儿与母亲的分离时间，是小儿外科进行手术治疗的心理保护的基本原则。为了有效的缩短母亲与手术患儿的分离时间，避免患儿因为剧烈的哭闹而造成缺氧、嘴唇发绀及胃肠胀气等症状，手术日当天让家长陪伴手术患儿至手术室正门口，手术室护士接患儿并在手术室门口协助麻醉医师对患儿先进行全身的基础麻醉，待患儿在母亲身边熟睡后，再将其接入手术室［2］。
1.2.2 术中护理
1.2.2.1 严格核查制度 手术患儿进入手术室时，接患儿护理要对患者的姓名、年龄、手术的名称及部位、术前用药情况、检验结果等资料，要特别注意询问患儿的禁食水的时间。
1.2.2.2 静脉通路的护理 患儿建立静脉通路后，根据手术的不同部位选取不同的静脉对患儿进行穿刺，于穿刺处留置静脉输液针。对较胖并且皮下脂肪较厚的婴幼儿，进行正常静脉穿刺比较困难，如有必要可以选择颈外静脉进行静脉穿刺，可静脉通路上接接T型延长管，以利于患儿的静脉输注给药。对输液量及滴速进行控制，新生儿应该采用微量泵输液。一般患儿按10mL/(kg・h)的速度进行补充，术中密切注意患儿的出血情况、血压及尿量等指标，随时对患儿的输液量进行调整，避免由于输液不足或输液过多而造成严重的后果。配制静脉输注药物时剂量一定要精确［3］。
1.2.2.3 气管插管的护理 术前禁食6-12h，婴幼儿喂奶停止4h，术前2 h所有患儿禁止喂水。常规准备好负压吸引器并进行调试，确保吸引工作正常，使其吸引压力保持在10 kPa左右，连接好吸痰管后放置于手术床右侧进行备用，术中随时对口鼻腔以及咽喉部的各种分泌物进行清除。小儿全麻时正确的平卧手术体位：肩下采用泡沫垫垫高，头后仰并且偏向一侧。如果患儿呼吸不畅，必要时行气管内插管，以帮助患儿呼吸。
1.2.3 术后护理 手术结束后，等到患儿的呼吸、循环处于稳定状态后，将患儿送至麻醉恢复室进行恢复，转移途中注意患儿的身体保暖，备好氧气袋，将患儿的头偏向一侧，观察手术患儿的呼吸及面色，以保证患儿的安全。做好与恢复室护士的交接班工作［4］。
2 结果
所有患儿在围手术期均给予精心的护理，无因护理事件造成的患儿影响，术前及术后患儿均未出现不安、恐惧、哭闹等表现，手术均顺利完成。
3 讨论
患儿极宜受周围因素的影响，当周围的环境发生改变，周围出现陌生的人员，均会感觉到不安及恐惧感，造成患儿出现不安、哭闹等表现。护理人员术前及术后应该给予患儿十分热情的体贴与关怀，并鼓励患者，让患儿的精神放松，并与患儿的家长沟通，一同帮助患儿放松心情，提高患儿的医嘱遵从性。
综上所述，对围手术期小儿全麻患者进行精心的个性化护理，可以提高手术的成功率，减少手术意外的发生，缩短手术的时间，是手术获得成功的一个重要因素。
参考文献
[1] 刘晓红，楚更五，贾福军，主编.护理心理学［M］.北京：人民军医出版社.2006：85
[2] 王洁民.小儿全麻手术的护理干预［J］.当代医学，2009，15（28）：103．
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