泌尿外科术后预防医院感染的围手术期处理
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作者: 王治兵
【摘要】目的探索泌尿外科术后预防医院感染的围手术期处理措施；方法对我院泌尿外科在2009年10月至2011年10月期间收治的860例微创手术患者实施术后预防感染处理。结果本组全部患者手术均获得成功，术后并发症方面，有2例前列腺电切术患者于术后第2天出现出血症状，经手术止血后，未再出现活动性出血；4例患者术后1个月内出现尿道狭窄；2例腹腔镜手术患者术后出现穿刺口感染，经清创换药后感染得到控制，伤口愈合良好；其余患者均为出现泌尿系统感染。结论对泌尿外科微创手术后患者实施预防感染的围手术期处理措施，可显著降低医院感染的发生率。
【关键词】泌尿外科术后；医院感染；围手术期；预防措施
作者单位：459000河南省济源市肿瘤医院随着医学科学技术的不断发展与进步，微创手术在临床的应用越来越普及。我院泌尿外科开展微创手术治疗已有多年的历史，技术较为成熟，治疗效果较为良好。泌尿生殖系统感染是泌尿系统微创手术治疗的常见并发症，亦是医院常见感染之一，可占到院内感染发病率的12.7%~37.9%［1］，泌尿生殖系统感染主要是尿路感染，其中80%以上的尿路感染均与持续导尿有关。为了提高泌尿外科术后患者恢复质量，预防医院感染的发生，我院泌尿外科在2009年10月至2011年10月期间对860例微创手术患者开展术后预防感染处理，结果较为满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组860例病例均为于我院泌尿外科实施微创手术治疗的患者，年龄47~84岁，平均(71.2±12.4)岁；包括输尿管镜弹道碎石取石术312例，等离子体前列腺电切除术202例，经皮肾镜皮肾穿刺取石术197例，经尿道膀胱弹道碎石取石术87例，等离子体膀胱肿瘤切除术37例，经腹膜后腹腔镜肾上腺瘤切除术25例。
1.2方法
1.2.1手术前后分别完善各项检查，如血常规、尿常规、血生化、凝血功能等常规检查，密切观察患者生命体征，必要时予以心电监护。术后定时对患者进行体温测量，术后创伤口敷料定期更换，遵照医嘱进行抗生素等抗菌药物的临床应用。
1.2.2妥善固定、保管各种引流管，避免引流管出现受压、弯曲或折叠现象，持续保持引流通畅，同时注意观察引流液的颜色、性质、引流量，根据引流液对患者的术后情况进行初步的判断。在对引流管进行护理操作时应时刻保持无菌原则。
1.2.3依据患者的不同情况选取相应型号的导尿管，操作者严格执行无菌操作规程，且动作缓和、轻柔，避免因用力过猛导致尿道黏膜损伤，导致水肿或出血，进而引起继发感染。
持续保持导尿管引流通畅性与密封性，每日使用碘伏对尿道外口进行清洗，之后再以红霉素软膏涂抹与尿道口的导管周围，可有效防止尿道感染；术后给予患者三腔导尿管的应用，每日更换尿袋，保持导尿管低位引流，使尿管始终处于耻骨联合以下，避免因尿液逆流造成逆行感染，可有效防止尿路感染的发生；尿管拔除后部分患者会出现尿潴留或泌尿系统感染，因此选择合适的尿管拔除时间也十分重要［2］，通常情况下术后留置尿管的时间应控制在7 d以内，最好是3~5 d左右，留置导尿管期间应加强患者的外阴护理，同时鼓励患者多饮水。
1.2.4预防并发症①预防伤口出血及感染。术后对患者血压、中心静脉压、伤口敷料的颜色以及引流液颜色、性状和多少进行密切观察，避免出现因出血量多导致的血压下降，甚至休克等症状，对伤口敷料进行更换时务必严格按照无菌操作要求进行，避免引起伤口感染。②预防尿道狭窄。由于微创手术中内镜的进出可对患者尿道黏膜造成损伤，如不及时进行处理则可能引起损伤部位疤痕增生，导致尿道变窄，进而引起排尿不畅、尿潴留以及尿路感染等情况，因此待患者拔除尿管后，应观察患者的排尿通畅程度及尿线粗细情况，如出现尿道狭窄，则应定期进行尿道扩张，以阻止尿道进行性狭窄。
2结果
本组全部患者手术均获得成功，术后并发症方面，有2例前列腺电切术患者于术后第2 d出现出血症状，经手术止血后，未再出现活动性出血，术后第6 d拔除尿管；4例患者术后1个月内出现尿道狭窄；2例腹腔镜手术患者术后出现穿刺口感染，经清创换药后感染得到控制，伤口愈合良好；其余患者均为出现泌尿系统感染。
3讨论
留置导尿管是泌尿外科手术后的基本治疗措施之一，也是泌尿外科术后引起逆行尿道感染的重要途径，如果留置尿管处理不当，均可增加尿路感染的机会。因此泌尿外科术后患者导尿管留置及护理的正确与否，与尿路感染的发生具有密切关系。导尿管相对于人体来说是外来异物，当其在尿道中留置时间过长时，可对尿道肌膀胱黏膜形成长期不良刺激，破坏正常生理环境，降低了尿道及膀胱本身的防御作用。临床报道显示，医院泌尿生殖系统感染的发生于尿管、插管的持续保留时间成正相关性［3］。如导尿前消毒不彻底，甚至个别患者自行进行导尿，都会导致尿道感染的发生。
导致术后出现尿路感染的另一重要因素是术中操作不规范。此种情况常见于刚开展经尿道前列腺电切术的临床单位，如操作幅度过大，膀胱及尿道黏膜损伤严重，手术时间过长，电切设备污染或漏电等情况均可引起泌尿生殖系统感染的发生。术后部分尿路感染患者的细菌培养显示存在耐药菌株，应用大剂量抗生素而治疗效果不佳，尿路感染反复发作，其原因主要是由于前列腺组织切除不彻底，残留组织的血液供应不充足，形成部分缺血组织，从而为细菌的滋生提供了场所，同时由于感染部位的血液供应不足，临床使用的抗生素难以对局部组织形成有效的药物治疗浓度，亦导致大剂量治疗效果不佳。此种情况应对患者再次实施经尿道前列腺电切术，将残留剩余组织进行彻底切除［4］。
另外，老年患者通常伴有多种内科慢性疾病，这些疾病的存在会不同程度地起到诱发或加重泌尿生殖系统感染的作用。如心脑血管疾病、糖尿病或肺部感染等，均可降低患者自身免疫力，使患者对抗手术创伤的能力下降。因为合并疾病导致的周围血管血液循环障碍亦可引起血行性泌尿生殖系感染。因此，术后应积极采取措施治疗患者的合并症状，这对于降低术后感染发生率亦具有十分重要的意义。
参考文献
［1］黄韦歆.经尿道前列腺等离子电切手术的护理配合体会.中国内镜杂志，2008，14(4):446-447.
［2］岑桂琴.后腹腔镜根治性肾癌切除术的配合及护理.护理研究，2008，22(7):1906-1907.
［3］胡美春.留置尿管患者感染的原因分析及及预防措施.中华护理杂志，2003,38(8):645-647.
［4］王丽丽.老年患者留置尿管感染的原因及预防.中国医疗前沿杂志，2007，1(2):123-124.
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