支气管动脉栓塞治疗大咯血临床观察
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作者: 李春苗
【摘要】目的观察支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床疗效。方法选取我院自2006年1月至2009年12月收治的136例大咯血患者作为研究对象，均给予支气管动脉栓塞术治疗，观察治疗效果及预后。结果本组136例患者经支气管动脉栓塞术治疗后立即止血者121例，占88.97%，其余15例患者栓塞术后仍然有少量出血，经给予内科保守治疗3~8 d后止血。术后对本组136例患者进行为期6~24个月的随访观察，3例患者于术后6个月内复发，3例患者于术后2年内复发，2年内复发率为6.62%。结论支气管动脉栓塞治疗大咯血效果理想，具有安全、微创、高效等优点，值得推广应用。
【关键词】支气管动脉栓塞；大咯血；疗效
作者单位：463000河南省驻马店市中心医院呼吸内科咯血的病因十分复杂，能够引起咯血的疾病多达上百种，通过系统认真的检查后，仍不能明确原因者可达30％［1］。咯血仍以呼吸系统疾病占多数，目前肺结核、肺癌、支气管扩张、肺脓肿仍是引起咯血常见的原因［2］。其他可能引起咯血的疾病包括气管与支气管疾病良性或恶性的原发或转移肿瘤、支气管扩张、创伤等。对于临床大咯血需要及时进行止血治疗，否则容易引起死亡。我院近年来采用支气管栓塞术治疗大咯血取得了较为理想的效果，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我院自2006年1月至2009年12月收治的136例大咯血患者作为研究对象，所有患者均采取保守治疗无效后转为支气管动脉栓塞术。136例患者中男85例，女51例；年龄26~78岁，平均49.7岁；咯血原因支气管扩张48例，肺结核45例，肺脓肿14例，肺癌19例，其他10例。
1.2入选标准①内科治疗不能控制的大咯血(出血量≥300 ml/24 h)。②病变虽然适宜外科治疗，但患者正值咯血期、手术风险较大。③无外科治疗指征的反复咯血，虽然咯血量不大、但严重影响患者的正常生活。
1.3排除标准①存在支气管动脉造影的禁忌证，如严重出血倾向、未能控制的全身感染及重要脏器衰竭等。②导管不能插入靶血管，或者导管头端位置不固定时不能释放栓塞剂。
1.4治疗方法①术前禁食4 h，术前肌内注射地西泮5 mg、阿托品0.3 mg。明确出血或病变部位，造影血管包括双侧支气管动脉，必要时补充做内乳动脉、肋间动脉、膈下动脉。②采用Seldinger技术穿刺股动脉，导丝引导下置入Cobm导管，在确认导管前端位置稳定、推注造影剂无胸主动脉反流时注入栓塞剂。选用聚乙烯醇微球或(和)吸收性明胶海绵，当病变血管粗大及伴有动脉瘤者与钢丝圈并用；肺癌及其他富血供型肿瘤的栓塞用吸收性明胶海绵碎粒与抗癌剂混合。伴有支气管动脉-肺动脉或肺静脉瘘时，先用较大颗粒栓塞剂栓塞瘘口。③栓塞程度以保留近侧支气管动脉主干2 cm为宜。有些患者的咯血病灶供血动脉为数支，故在栓塞一支供血动脉后，还应对其他可能参与供血的动脉做选择性插管、造影，证实后分别栓塞。④多伴有活动性出血的患者将导管置于主动脉弓下方灌注血管紧张素胺(加压素)0.2 U/min，持续15~20 min，必要时可将导管保留12 h。⑤术后酌情给予抗生素2~3 d，为避免穿刺局部出血，术后保持股动脉穿刺侧下肢伸直、12 h后解除加压包扎带；注意观察足背动脉搏动，警惕血栓形成；对高龄患者给予补液、促进造影剂排除。
2结果
2.1病变部位血管造影表现68例患者支气管动脉增粗、迂曲，表示支气管动脉 主干及分支扩张、数目增多；71例患者局部小血管增多、密集，粗细均匀或不均匀，其中23例患者出现血管湖或血管池，19例患者呈局限性造影剂浓染；25例患者可见支气管动脉-肺循环分流；53例患者造影剂外溢进入支气管或肺实质，提示咯血量大且处于出血活动期。
2.2预后本组136例患者经支气管动脉栓塞术治疗后立即止血者121例，占88.97%，其余15例患者栓塞术后仍然有少量出血，经给予内科保守治疗3~8 d后止血。术后对本组136例患者进行为期6~24个月的随访观察，3例患者于术后6个月内复发，3例患者于术后2年内复发，2年内复发率为6.62%。
3讨论
肺脏血液供应分别来自肺动脉和支气管动脉，前者系肺循环，压力较低，仅为主动脉压力的1／6左右，但血管床丰富，血流量大，全身血液的97％流经肺动脉进行气体交换，因而肺动脉出血的机会较多，支气管动脉则来自体循环，它供应呼吸性小支气管以上呼吸道的组织进行新陈代谢，血流量较少，但压力较高，破裂后出血量多。多种致病因素均可引起大咯血的发生，如肺部感染、中毒或血管栓塞、肿瘤、结核、二尖瓣狭窄、肺动脉高压及高血压心脏病变等，均能够促使肺动脉和支气管动脉破裂发生大量出血［3］。对于出血量较大、出血较急、内科保守治疗无效的患者原则上应及时给予手术治疗，但有不少患者是复发性出血，且出血量较少，或者无手术指征或拒绝手术，对于这样的大咯血患者最理想的治疗方法为支气管动脉栓塞术。
支气管动脉栓塞是在选择性气管动脉插管及造影基础上发展起来的介入治疗，目前主要用于大咯血的治疗。1974年，法国Remy首先报道了用支气管动脉栓塞治疗咯血的方法，国内顾正明等于1984年首先报道其临床应用。另外肺动脉栓塞术后也用于肺循环引起的大咯血，但占咯血介入治疗的比例较少，BAE治疗严重大咯血的疗效目前已经得到肯定，成为对暂时或永久缺乏手术条件的急性大咯血患者经内科治疗无效时的首选治疗方案，是控制出血的有效措施。它对于支气管动脉损害所致大咯血栓塞止血成功率达80％~90％［4］，通常出血能被控制而无须再行开胸手术。该项技术的普遍开展，提高了大咯血的治愈率，大大降低了病死率。本研究136例患者在内科保守治疗无效的前提下均给予BAE治疗，结果术后止血率高达88.97%，15例患者栓塞术后存在少量出血，经给予内科保守治疗后止血。对本组患者的短期随访结果也较为满意，2年内复发率为6.62%，可见BAE治疗大咯血较为彻底，且具有微创、安全、并发症少等优点，值得推广应用。
参考文献
［1］刘悦.奥曲肽联合硝普钠治疗老年难治性咯血临床分析,山西医药杂志,2010,16(10):15-126.
［2］陈祥明.呼吸道咯血的病因诊断及治疗.中国社区医师,2011,15(24):362-363.
［3］刘春臣.咯血的病因分析与诊断要点.中国医药指南, 2011,5(6):115-116.
［4］马成杰,超选择插管行支气管动脉栓塞术在急性大咯血中的临床应用.中国临床药理学与治疗学, 2008,23(2):452-453.
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