中西医结合治疗手术后粘连性肠梗阻46例

来源:用户上传      作者: 郭爱廷 江景芝

　　[摘要] 目的 探讨粘连性肠梗阻的非手术治疗方法，减轻患者因手术带来的痛苦和经济负担。 方法 以中药肠粘连缓解汤为主，配合西医禁食、胃肠减压、补液等多种方法。 结果 治疗46例，治愈40例，占86.9%；无效6例，占13.1%。 结论 中西医结合是一种治疗粘连性肠梗阻的有效方法，值得推广使用。
　　[关键词] 粘连性肠梗阻；中西医结合；体会；中医中药
　　[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）02（c）-0114-02
　　
　　 粘连性肠梗阻是肠梗阻较常见的一种类型，占肠梗阻的40%～60%。2006年1月～2011年10月，本院采用中西医结合方法治疗手术后粘连性肠梗阻，取得了良好的效果，避免了患者再次或多次手术带来的痛苦和不必要的经济负担[1-2]。根据其致病因素，遵照中医急则治其标，缓则治其本的原则，笔者采用了禁食、补液、胃肠减压、鼻饲中药肠粘连缓解汤及理气宽肠汤，使多数患者很快解除了肠梗阻带来的腹胀、腹痛的痛苦，尽快早日康复出院。治疗体会如下：
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　 46例患者中，男性38例，女性8例；年龄最大72岁，最小16岁，平均43.6岁；腹部手术后至形成粘连性肠梗阻时间最长者5年，最短者4 d，平均时间为22个月。梗阻原因：由于阑尾切除术和肠道手术者共36例，占76.0%；其他，如肠道功能紊乱、暴饮暴食等者共10例，占24.0%。
　　1.2方法
　　1.2.1 预防感染
　　 使用抗生素预防感染，常用氨苄西林舒巴坦钠或头孢塞肟钠4 g，左氧氟沙星0.6 g，同时配合中医汤剂。常用中药处方为：肠粘连缓解汤，方剂包括川厚朴10 g、木香10 g、乌药10 g、炒莱菔子30 g、桃仁12 g、赤芍10 g、芒硝6 g（冲）、番泻叶6 g（泡）等随证加减，具有理气、化瘀、攻下之效。梗阻解除后还可以使用理气宽肠汤，方剂包括全当归15 g、桃仁6 g、乌药9 g、青皮6 g、陈皮6 g等随证加减。当归、桃仁活血祛瘀而润下，青皮、陈皮、乌药理气宽肠。
　　1.2.2 胃肠减压
　　 对于腹胀严重、呕吐频繁者应禁食，给予胃肠减压，将胃管插入45～60 cm。连接玻璃管两端的直径要粗，防止食物残渣堵塞影响其引流通畅，观察抽出物的性质和量。
　　1.2.3 注入肠粘连缓解汤
　　 中药汤剂口服易引起呕吐，为了避免呕吐使药物充分发挥作用，可根据患者的不同情况，采用不同的给药方法。最好将中药一次服下，以保证药效集中。对呕吐较严重的患者在服药前可肌注阿托品0.5 mg，或山莨菪碱1支，也可针灸穴位：内关、足三里，或上腕透中腕，插胃管者，经胃管注入药物后，要夹闭胃管，中药的温度以43～45℃为宜。此温度有利于增加肠道吸收，过凉易引起胃脘部不适。梗阻解除后可继续服3～5剂理气宽肠汤。
　　1.2.4观察病情变化
　　1.2.4.1心电监护 观察生命体征变化，若出现心率增快、血压降低等异常情况，应及时采取手术，放弃中西医结合保守疗法。
　　1.2.4.2观察用药后反应 抽空胃内容物后，注入中药，给药后鼓励患者早期下床活动，或在床上适度活动，严密观察是否腹痛，腹痛性质，是否缓解或者加重，有无恶心、呕吐，腹胀是否减轻，是否排气。服药后患者肠鸣音恢复良好，每日排出稀便1～3次，即为给药适当，如出现较重腹痛、稀便超过每日4次，可适当减少药量。对服药后无效者且病情加重，在24 h内要立即报告医生。
　　1.2.4.3注意舌象的变化 粘连性肠梗阻在早期或最初6～24 h无舌色改变，可有苔垢出现，要观察舌质的颜色、厚薄、湿润度等。根据舌诊改变给予不同的护理。
　　1.2.4.4准确记录出入量 输液保持水、电解质平衡，经常监测血氧饱和度、电解质、二氧化碳结合力、血常规、肝功能、肾功能等指标。
　　1.2.5饮食调理
　　祖国医学认为，脾气虚弱是本，津伤蕴热是标，只有扶助脾气，调其根本，则精微得以化，津液赖以生。传异功能恢复，津伤蕴热随之消失。患者一旦解除梗阻，注意供给高热量、高维生素、清淡、易消化的食物，以增加机体抵抗力，切忌暴饮暴食及辛辣、热燥之品。
　　2结果
　　 40例（86.9%）于治疗后12～48 h腹痛、腹胀减轻，继之肛门排气，临床治愈；6例（3.1%）于24 h内症状加重，行剖腹探查再次手术。
　　3典型病例
　　 患者，男性，50岁，曾于2009年7月14日，在某县医院行化脓性阑尾炎手术，术后痊愈出院。患者出院后常感下腹闷痛，但尚能忍受。8月17日以“化脓性阑尾炎术后阵发性腹痛，伴呕吐便闭3 d”收住本院外科。患者表情痛苦，形体消瘦，诉阵发性腹痛，腹胀难忍。呕吐物为胃内容物，入院后给予：（1）禁食、输液、纠正酸碱平衡、持续胃肠减压。（2）胃管注入肠粘连缓解汤，每剂300 mL，每小时注入100 mL，夹闭胃管，嘱患者下床轻微活动。患者在用药后8 h内腹胀加重，疼痛加剧，随后肛门开始排气，多次排气后腹胀、腹痛逐渐减轻，连服2剂后病情明显好转，已能排便，复查梗阻解除，给予拔除减压管，继续以理气宽肠汤内服，并嘱流质饮食忌生冷刺激之品，严密观察肠蠕动情况及肛门是否排气，观察5 d后无变化出院，避免了再次手术给患者带来身体上的痛苦和不必要的经济负担。
　　4 讨论
　　 腹腔内肠粘连的存在是发生粘连性肠梗阻的病理基础，各种原因引起的胃肠道功能紊乱，如情绪波动、饮食不节或寒冷刺激，暴食奔走或剧烈的体位变动，则是促进梗阻发病的因素，术后早期应用扶正理气、清热解毒及活血化瘀中药，促进肠蠕动早日恢复以及协助患者早期活动，对术后发生肠粘连有一定的预防作用，同时应作好患者思想工作，使其情志舒畅，积极配合治疗[3-4]。粘连性肠梗阻中，属于不完全梗阻，并且未出现血运障碍者，选用中西医结合保守疗法成功的概率大，否则，应尽快选择手术治疗。
　　 医护密切配合进行辨证施护是中西医结合护理的重要特点。良好的心理往往能够减轻患者的疼痛，护士要对患者亲切、和蔼，绝不能冷若冰霜。同时还要保持环境安静，舒适[5-6]。
　　 治疗过程中要加强护理，严密观察患者在用药过程中的病情变化，严格掌握手术指征，必要时进行手术治疗，在护理上注意输液速度、电解质及酸碱度的平衡。严格记录出入量。
　　[参考文献]
　　[1] 陈贵廷，杨思澍. 实用中西医结合诊断治疗学[J]. 中国医药科技出版社，1991：55.
　　[2] 郭爱廷. 实用单方验方大全[M]. 北京：科学技术出版社，2011：255.
　　[3] 杨学峰. 肠粘连缓解汤治疗粘连性肠梗阻58例[J].光明中医，2010，25（12）：2251.
　　[4] 许存玉. 理气宽肠汤腹部术后的临床应用疗效观察[J].中国社区医师，2011，16（2）：179.
　　[5] 刘东波. 粘连性肠梗阻的中西医治疗进展[J]. 现代中西医结合杂志，2010，19（12）：1558.
　　[6] 张长海. 中西医结合治疗粘连性肠梗阻的临床体会[J]. 内蒙古中医药，2011，32（3）：82-83.
　　（收稿日期：2012-01-04）

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