超声对炎性淋巴结与恶性淋巴结的鉴别诊断价值

来源:用户上传      作者: 王素萍 刘伟

　　【摘要】 目的 探讨超声诊断炎性淋巴结与恶性淋巴结的声像图特征与临床实用价值。方法 对100例因浅表淋巴结肿大就诊的患者，应用彩色多普勒超声观察240个浅表淋巴结的纵径/横径值（L/S）、内部回声、CDFI及PWD频谱特征。结果 炎性淋巴结呈椭圆形，L/S值≥2，皮髓质结构清晰，门部居中，几乎无淋巴融合，血流信号呈现向门部集中的放射状分布或沿髓质走形，淋巴门处髓质主干动脉血流速度（Vmax）较低，阻力指数（RI）为（0.60±0.13）。恶性淋巴结呈圆形或分叶状，L/S值<2，内部回声结构失常，髓质消失，皮质呈不均质的低回声，并可有非均匀增宽，门部偏心，淋巴结之间多有融合，结内血流信号分布不规则，无一定排列方向，淋巴门处髓质主干动脉血流速度（Vmax）较高，阻力指数（RI）为（0.77±0.11）。结论 通过对淋巴结超声测量的L/S值分析，结合淋巴结内部回声、CDFI和频谱分析，对炎性淋巴结与恶性淋巴结鉴别具有实用价值，可作为淋巴结诊断的首选方法，并为进一步穿刺活检提供依据。
　　【关键词】 超声； 浅表淋巴结； 彩色多普勒； 脉冲多普勒； 性质鉴别
　　
　　浅表淋巴结是指位于体表深筋膜层、距离皮肤3.0 cm以内的淋巴结群。主要分布于人体头颈、腋下、腹股沟及其他浅表部位。淋巴结病变往往是局部和全身疾病的反应。浅表淋巴结是诊断恶性肿瘤分期、制定治疗计划和分析疗效的重要依据。
　　
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择自2010年1月～2011年4月于本院因浅表淋巴结肿大就诊患者100例，男52例，女48例，年龄2～75岁，平均43.2岁，共检出颈部、腋窝、腹股沟及腹腔淋巴结240个。引起淋巴结肿大病因分别为：颈淋巴结炎（28例），颈化脓性淋巴结炎（14例），颈淋巴结结核（6例），恶性淋巴瘤（22例），转移性淋巴结病变（30例）。其中恶性淋巴瘤、转移性淋巴结、淋巴结结核、化脓性炎症经穿刺或手术病理证实；其余病例经抗感染治疗，追踪观察2个月后治愈而确诊。
　　1.2 仪器与方法 采用SIEMENS2000型彩色多普勒超声诊断仪。超宽频探头频率5～14 MHz。声束与血流夹角<60°，超声观察深度3～6 cm。患者取平卧位，充分暴露被检部位，如头颈、腋下、腹股沟等表浅易触摸部位，进行直接扫查。对相应病变部位淋巴结进行多切面扫查，然后测量淋巴结纵径（L）和横径（S），计算L/S值。观察淋巴结内部回声，采用彩色多普勒血流图（CDFI）观察淋巴结内及周边血流情况，采用脉冲多普勒（PWD）测量淋巴结门髓质主干动脉血流速度（Vmax）及阻力指数（RI）。
　　
　　2 结果
　　100例患者中测量240个肿大淋巴结，炎性组最大的淋巴结约为2.5 cm×1.0 cm，恶性组最大的为6.1 cm×3.2 cm。炎性病变在化脓性淋巴结炎、组织坏死性淋巴结炎、淋巴结核时体积明显增大；恶性病变在恶性淋巴瘤时肿大明显。淋巴结L/S值，良性组为2.09，恶性组为1.56。Vmax两者血流之间差异无显著性；RI比较P<0.001，统计学显示差异有非常显著性，恶性组明显高于炎性组，在频谱形态上表现高速高阻型。
　　炎性肿大淋巴结组：炎性和反应性增生淋巴结内部回声多呈髓质增强、增宽，皮质相对变窄，内部回声尚均匀。CDFI显示门髓质部较丰富、较规则的树枝状血流信号。PWD示动脉干血流峰速高低与淋巴结肿大程度成正比。4例颈化脓性淋巴结炎结内可见不规则液化区，3例有相互融合，CDFI示周边血流丰富，PWD示门部血流频谱与炎性肿大淋巴结一致。2例颈淋巴结结核结内回声与化脓性类似，压之可见液化区内光点移动，1例有融合。
　　恶性淋巴结肿大组：恶性淋巴瘤较转移性淋巴结为大。淋巴结髓质部强回声均明显缩小，呈线状或回声减弱不均匀，相互融合，以腹腔淋巴瘤多见。CDFI示淋巴结周边极丰富血流信号，髓质血流信号不规则或紊乱。PWD示淋巴瘤动脉血流峰速及RI均较转移性淋巴结为高，最高流速可达72 cm/s。3例甲状腺癌转移性淋巴结内皮质区可显示液化灶及钙化灶。
　　
　　3 讨论
　　淋巴结一般为扁卵圆形，表面光滑，包膜清晰，一侧隆凸，另一侧凹陷，在凹陷处有血管、神经穿入，并有淋巴输出管，故称为淋巴结门。淋巴结表面包有一薄层致密的结缔组织膜，门部的被膜较厚向内伸延形成纤维组织小梁，构成淋巴结的支架。淋巴结实质主要有淋巴组织和淋巴窦构成，周围部分淋巴组织较致密，称为皮质由皮质淋巴窦、淋巴滤泡和副皮质区组成。中央部分的淋巴组织较疏松，称为髓质由髓索和髓窦组成。淋巴由淋巴输入管进入结内，颈淋巴窦由淋巴管流出。
　　淋巴结大小不等，长径的变异范围较大，而短径的变化率小于长径。重视短径的改变，有助于正常与异常淋巴结的判断，据报道淋巴结的短径≤0.5 cm是正常淋巴结的一个比较理想的判定指标。长径/短径（L/S）值（4.54±1.69）,其内部回声结构为周边皮质呈均匀的低回声，中央髓质呈窄条状强回声，淋巴门部常可呈现小的凹陷，位于淋巴结中部或少偏向某一端。但也有相当一部分淋巴门无明显的凹陷，需要依靠彩色多普勒超声确定。彩色多普勒的检查可见点、条状红和蓝色血流信号经淋巴结门出入，在淋巴结内，血流信号沿髓质走行。较大的淋巴结内可见条状血流信号穿行髓质至皮质。脉冲多普勒显示动脉性血流速度在收缩期快速陡直向上达到峰值，舒张期下降缓慢呈斜坡形，至舒张末期保持一低速血流频谱。最大收缩期血流速度（Vmax）（ 8.41±3.64） cm/s。静脉性血流频谱呈连续性低速血流，血流速度为2～5 cm/s。
　　炎性淋巴结呈椭圆形，L/S值≥2，皮髓质结构清晰，门部居中，几乎无淋巴融合，血流信号呈现向门部集中的放射状分布或沿髓质走形，淋巴门处髓质主干动脉血流速度（Vmax）较低，阻力指数（RI）为（0.60±0.13）。恶性淋巴结呈圆形或分叶状，L/S值<2，内部回声结构失常，髓质消失，皮质呈不均质的低回声，并可有非均匀增宽，门部偏心，淋巴结之间多有融合，结内血流信号分布不规则，无一定排列方向，淋巴门处髓质主干动脉血流速度（Vmax）较高，阻力指数（RI）为（0.77±0.11）。
　　淋巴结的主要功能是过滤病原体与异物；参与机体的免疫反应。淋巴结的形态与结构可因不同的生理或病理情况而有所改变。因此，及时发现肿大的淋巴结，正确区分病变的性质，对疾病的诊断与治疗有重要的临床意义。
　　
　　参 考 文 献
　　［1］ 李建初，袁光华，刘文仪，等.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学.北京：北京医科大学与中国协和医科大学联合出版社，1999：379-390.
　　［2］ 王素梅，苏雁欣，田家玮，等.乳腺癌腋窝淋巴结转移的二维及彩色多普勒超声与病理对照研究.中国医学影像技术，2001，17（7）：661-662.
　　［3］ 张武.浅表淋巴结病变超声检查临床应用.临床医学影像杂志，1997，8（3）：165-167.
　　［4］ 张龙方，李群，段云友，等.乳腺癌腋窝淋巴结转移超声表现与病理对照.中国医学影像技术，2002，18（6）：571-572.
　　［5］ 胡舜华，初珂.颈部淋巴结的超声诊断.中国超声医学杂志，1998，14（9）：12-13.

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