原发性肝癌介入治疗的护理体会
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作者: 王爱梅 刘瑞红
关键词 原发性肝癌 介入治疗 护理
原发性肝癌是恶性程度较高的肿瘤之一，其发病度高，危害性大，严重影响人们的生命健康［1］，近些年来，原发性肝癌的介入治疗有了长足的进展，而其术前和术后护理十分重要，良好的护理不仅可以减轻患者的痛苦，且可有效地预防或减少并发症的发生［２］。本文对36例原发性肝癌患者介入治疗，认真进行术后观察与护理。结果发现，原发性肝癌进行介入治疗，能够有效地缩小或消除肿瘤，缓解临床症状，延长存活时间，良好的术后护理可减轻患者的痛苦，提高其生存质量。原发性肝癌介入治疗，可延长了肿瘤患者的生存期，良好的术后护理可有效预防和减少术后并发症。现总结如下。
资料与方法
2010年1月～2011年6月收治原发性肝癌患者36例，男23例，女13例，年龄39～70岁，平均54±8岁。
治疗方法：对于肝功能基本正常，无重要脏器器质性病变，无严重凝血障碍或出血倾向，无明显黄疸、大量腹水、发热及远处转移，肿瘤直径＜3cm，结节数不超过3个的肝癌患者，应用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，先行肝脏血管造影检查，明确肿瘤的血液供应情况。应用4F导管进入肿瘤的供血动脉，采用直径150～250μm的明胶海绵颗粒缓慢推入栓塞。每注入一部分栓子，均注入造影剂了解肿瘤显影减退、血流减退或反流等情况。栓塞结束的指征：①肿瘤染色消失，②肿瘤供血动脉的血流明显减慢并已出现逆流。
随防和观察：介入治疗后定期观察患者的临床症状和体征，治疗后1天、1周、1个月、3个月复查血常规，治疗后1周、1个月、3个月复查B超，治疗前及治疗后3个月行彩超测定肿瘤区域血流改变及测定肝功能，以后每3个月随访1次。
护 理
⑴心理护理：介入治疗是近些年来新开展的一种治疗方法，尤其是在基层医院，开展时间较短，某些方面还不完全成熟，患者及其家属此种治疗方法知道不多，术前良好的心理护理十分重要，有助于缓解患者心理压力，增强患者战胜疾病的信心。对于手术的一般要求，此治疗方法的优点和需要注意的问题，尤其需要向患者和家属讲清楚，以取得患者及家属的积极配合。
⑵术前准备及护理：术前观察患者生命体征，给患者做血常规检查，包括出、凝血时间，凝血酶原时间。肝肾功能检查。心电图检查，B超，CT等检查。碘过敏试验。穿刺插管部位备皮。术前6小时禁食水。
⑶术后护理：①对穿刺点的护理主要是让患者处于舒适的平卧体位，在穿刺点加压沙袋12小时，并严格制动6～8小时。定时观察穿刺点有无渗血或血肿，触摸肢体动脉搏动情况并加以记录。②定时测量患者生命体征，观察面色有无发绀，检查患者肢体感觉，肢体温度，肢体颜色等，如有异常，应及时通知医生检查并进行处理。③液体治疗的护理主要是注意补液速度和先后顺序，观察尿量及颜色，准确记录出入量［３］。④胃肠道反应症状护理，有剧烈的恶心、呕吐患者应避免误吸，呛咳或窒息，必要时给予止吐剂如格拉斯琼或托烷斯琼静脉注射，有明显的止吐效果。⑤发热是肝癌介入治疗的常见症状，以低热者多见，一般无需处理，必要时可嘱患者多饮水或给予物理降温。⑥术后饮食护理，介入术后患者如无明显不适，宜少量多次进食清淡流质，并以高蛋白、高热量和高维生素为主，以后逐渐过渡到软食和正常饮食。⑦疼痛在肝癌介入治疗后比较多见，一般持续1～3天，多可忍受。疼痛较重者可报告医生加以处理，并观察记录用药后效果［４］。⑧预防感染和护理，由于化疗药物对骨髓的抑制，患者白细胞降低，机体免疫力下降，因此化疗后易发生感染，一般术后要应用抗生素预防，对患者进行治疗和护理时严格遵守无菌技术操作规程可减少或避免感染发生。⑨肝肾功能监测和护理，肝癌患者栓塞化疗后可引起肝功能异常，多在短期内恢复正常，术后定期监测肝肾功能，如持续异常需要进行治疗，应告知患者注意休息，避免劳累，避免使用损害肝肾功能的药物，由家属配合观察皮肤、巩膜有无黄染鼓励患者多饮水保证充足的尿量，有助于毒素的排出和症状改善。
结 果
本组36例原发性肝癌患者经介入治疗后，16例患者术后1～3天有不同程度的厌食、发热、呕吐反应，经精心护理并配合药物治疗，3天后症状消失；未见有局部渗血或血栓形成，20例患者有局部疼痛，因症状较轻而未予处理。术后3～6个月复查，36例患者中肿瘤消失1例，其余患者原有肿块均有不同程度减小。
讨 论
近些年来介入治疗研究取得了长足的进展，为肝癌患者治疗提供了新的机会［３，４］。人们一直在尝试采用各种栓塞材料和技术治疗肿瘤。用以栓塞的材料有各种固体颗粒、丝线等，也可超声引导下经皮穿刺瘤内局部注射治疗，包括无水乙醇注射、醋酸注射、热盐水注射或热蒸馏水注射等。治疗后肿瘤缩小，症状改善，减少转移，可提高生活质量及延长患者生存期。经过加强介入治疗前后的护理，有助于提高治疗质量，提高患者对介入治疗的依从性，有助于及时发现并发症并加以干预。
参考文献
1 张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学［Ｍ］.天津:天津科学技术出版社,2000.
2 Shimozawa N,Hanazaki K.Longterm prognosis after hepatic resection for small hepatocellular carcinoma［Ｊ］.Am Coll Surg,2004,198(3):356-365.
3 马双莲,薛岚.实用肿瘤科护理及技术［Ｍ］.北京:科学出版社,2010:71-72.
4 徐波.肿瘤护理学［Ｍ］.北京:人民卫生出版社,2009:55-56.
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