聚焦解决模式在老年2型糖尿病患者中的应用和价值
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作者: 李宗英
2型糖尿病的治疗方法包括健康教育、饮食疗法、运动疗法、药物疗法和健康教育等，其中，健康教育很大一部分是由临床护理工作所承担的，作为治疗的一部分，其也是一种有效的治疗手段，在提高患者生活质量的同时，减少了医疗支出，对糖尿病患者采用心身同治的方法已逐渐受到医务人员的关注。聚焦解决模式理论作为一种后现代心理治疗理论在临床护理中已得到初步应用[1]，但文献报道相对较少，本研究主要探讨聚焦解决模式在2型糖尿病患者中的应用方法和价值，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2011年1~3月老年科收治的糖尿病患者39例，所有患者均符合2004年WHO关于2型糖尿病的诊断标准，排除合并精神疾病、存在严重肝肾功能障碍患者以及孕期、哺乳期妇女。患者入组前均签署知情同意书并留下可靠联系方式，其中，男18例，女21例，年龄61~71岁，平均（66.9±1.6）岁，病程1~15年，平均（6.9±1.1）年，初中以上文化者25例，初中及以下文化者14例。
1.2 方法
实施聚焦解决模式前采用常规护理的健康教育方法。根据科室具体情况制订切实可行的实施目标和奖励政策，调动护理人员的工作积极性。在患者入院后由责任护士对患者的生活方式、辅助检查结果进行了解和记录，并了解患者对糖尿病知识的知晓程度，患者住院期间对患者进行健康教育以及体重指数的检测，干预方法采用聚焦解决模式，遵循的原则为：首先做到一切以患者为中心，积极调动患者的主动性，提高患者实际参与的积极性，寻求和发展患者的自身潜力和资质，摆正疾病治疗与预防的地位，改变以往以疾病为中心的原则，了解患者患病后就医前所做的处理和努力，实施针对性的心理护理，增强患者战胜疾病的信心，定期对患者的情况进行汇总报告，并提出相应的解决方案，及时进行反馈和评价。
1.3 观察指标
将患者入院进行治疗时及出院前分别作为干预前后的观察时间点，观察实施聚焦解决模式干预前后患者对糖尿病知识知晓程度以及患者的生化检查结果。
1.4 统计学方法
应用SPSS 13.0软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预前后患者糖尿病知识知晓程度比较
干预前患者对糖尿病知识的知晓率只有10.3%（4/39），干预后知晓率达69.2%（27/39），干预后患者对糖尿病知识的知晓率明显高于干预前（P < 0.05）。见表1。
2.2 干预前后患者生化检查结果比较
干预后患者空腹血糖值接近正常范围，且明显低于干预前（P < 0.05）；干预前后患者餐后2 h血糖值均在正常范围，但干预后餐后2 h血糖较干预前低（P < 0.05）；干预前后两组糖化血红蛋白值差异无统计学意义（P > 0.05）；同时，干预前患者体重指数均值超过正常范围，但干预后患者体重指数达到正常，明显低于干预前（P < 0.05）。见表2。
3 讨论
传统健康教育模式偏重于知识的传授与灌输，对于问题的出现往往过多关注于“成因的挖掘”，患者对自己目前的健康状况呈现过多“自责”和“抱怨”[2]。聚焦解决模式主要将临床工作关注的重点放在个体共同目标上，以得到解决方案、促进个体目标的达成为最终目的，同时注重培养创造力和想象力，达到增强患者自信心、优化患者健康能力的目的。本研究中，在发现患者存在的问题后，鼓励患者根据自己特有的思维模式建立正确的思维方法，通过问卷调查，将患者入院进行治疗，血糖稳定后以及出院前分别作为干预前后的观察时间点，诱导患者回忆住院期间接受的治疗和护理措施，如血糖测量的方法、血糖升高的标准，及好的自身处理和应对方法，并与患者探讨血糖正常后其所能得到的利益，帮助患者制订合理的控制目标，并增强其实现目标的信心。
聚焦解决模式要求护士对其哲理进行重新地思考，特别是对“问题”的重新理解。问题应当被看作是生活的一部分，是不可避免的[3]，在寻找问题的根源和寻求解决问题的方法的同时，提出建设性的解决方案，以达到促进患者健康的目的。本研究通过聚焦解决模式护理干预可见，干预后患者对糖尿病知识的了解程度明显提高，患者在出院时，其对糖尿病健康知识的了解程度已经达到69.2%，这对临床治疗也有很大的促进作用；干预后患者空腹血糖值接近正常范围，且明显低于干预前，同时患者的餐后2 h血糖以及体重指数均低于干预前（P ＜ 0.05）。笔者认为，每次在对患者进行聚焦解决模式护理干预前，应审视患者的心理状况和细小的心理变化，尽量找到与患者的共同话题，进行循序渐进的引导，通过暗示性的语言，争取使患者回忆出为解决自身问题所做努力的过程和办法，适时的进行肯定和赞扬，以增强患者自信心。同时李煜等[4]认为，聚焦解决模式护理干预可以明显改善患者的焦虑情绪，提高主观支持水平和支持利用度，可能与聚焦解决模式护理干预可以调动患者自身潜能、改变不良认知和充分利用自身资源维护健康有关。聚焦解决模式的价值在于，其在传统的问题解决模式基础上，提供了一种更为积极和尊重患者的干预模式。通过聚焦解决模式，护理人员在进行护理工作时，能更好地、有针对性地进行健康教育，一切从患者出发，结合患者能动性，做到护患关系的和谐统一发展。在护理人员的诱导下由患者自己提出问题，按照自身情况提出适宜的改进目标，并且在实施过程中不断反馈、改进和评价，避免了填鸭式教育，达到事半功倍的效果[5]。
综上所述，本研究通过聚焦解决模式进行护理干预后，充分调动了患者对治疗疾病的主动性，避免了其对所患疾病的盲目恐惧，使患者能够积极主动地进行血糖的调控，相应减少了临床护士的工作量，提高了护理质量。
（收稿日期：2011-12-2本文编辑：程铭）
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