阿托伐他汀钙对脑梗死患者颈动脉斑块、血脂及神经功能的影响

来源:用户上传      作者: 章莹

　　[摘要] 目的 观察阿托伐他汀钙对脑梗死患者颈动脉斑块、血脂及神经功能的影响。 方法 测定阿托伐他汀钙治疗的脑梗死患者（治疗组）和常规治疗（对照组）的患者治疗前后的颈动脉斑块厚度，治疗前后两组患者的血脂水平及神经功能缺损变化。 结果 治疗组治疗后的颈动脉斑块厚度，TC、TG、LDL-C、HDL-C及神经功能缺损评分显著低于治疗前水平和同期对照组。 结论 阿托伐他汀钙可以改善患者血脂水平，并可以显著改善动脉粥样硬化斑块，促进斑块逆转。
　　[关键词] 阿托伐他汀钙；脑梗死；斑块逆转；神经功能
　　[中图分类号] R972+.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）04（a）-0086-02
　　
　　The effects of atorvastatin calcium on carotid artery plaque, blood lipids and neurological function in cerebral infarction patients
　　ZHANG Ying
　　Department of Pharmacy, the First People's Hospital of Kaifeng in Henan Province, Kaifeng 475000, China
　　[Abstract] Objective To observe the effects of atorvastatin calcium on carotid artery plaque, blood lipids and neurological function in cerebral infarction patients. Methods The carotid artery plaque, blood lipids and neurologic impairment were anlyzed before and after treatment of atorvastatin in trial group and control group. Results The carotid artery plaque, TC, TG, LDL-C, HDL-C and neurologic impairment showed significant differences between the trial group and contral group. Conclusion The atorvastatin calcium can significantly improve the blood lipid, the carotid artery plaque, and promote plaque reversal.
　　[Key words] Atorvastatin calcium; Cerebral infarction; Plaque reversal; Neurological function
　　
　　脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病[1]。动脉粥样硬化常累及大中动脉，是造成脑梗死的重要危险因素，颈动脉内膜中层厚度是早期动脉硬化发生的标志性改变。应用他汀类药物干预动脉硬化，稳定并逆转斑块在国内外已有临床报道[2-4]。本研究通过观察阿托伐他汀钙对脑梗死患者颈动脉斑块、血脂及神经功能的影响，进一步探讨其作用机制。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　120例患者均为本院2010年1月～2011年12月神经内科住院患者，发病时间6 h～1周，并经头颅CT或MRI确诊，符合1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准，包括首次发病或有卒中病史但不影响神经功能评分的再次发病患者；同时经颈部血管超声检查证实有颈动脉粥样硬化斑块形成。排除合并心、肺、肝、肾功能不全者，脑出血及他汀类药物过敏者。随机分为治疗组60例，对照组60例。治疗组60例，其中，男33例，女27例；对照组60例，其中，男31例，女29例。两组患者年龄、性别、既往史、梗死部位、梗死面积、治疗前神经功能缺损评分、颈动脉斑块厚度与血脂水平比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。该研究项目经患者或者家属签署知情同意书。
　　1.2 治疗方法
　　对照组采用阿司匹林抗血小板聚集治疗，应用脑保护剂及常规内科综合治疗。治疗组在常规治疗的基础上，加用阿托伐他汀钙片（立普妥，大连辉瑞制药有限公司生产，批号：1037003、1037007、1037012、1037023、1037046、1137026、1137029、1137036），20 mg/d，连续服用6个月。
　　1.3 观察指标
　　观察治疗前后脑梗死患者颈动脉斑块积分、血脂评分及神经功能缺损评分。其中，神经功能缺损评分参照1995年全国第四次脑血管病会议制定的中国卒中量表（CSS）[5]。
　　1.4 颈动脉彩超检测
　　采用超声诊断仪，患者取平卧头仰位，依次检查两侧颈总动脉，颈动脉分叉及颈内动脉起始部，测量IMT及斑块面积。IMT是动脉粥样硬化的诊断标准：颈动脉光滑完整者为正常，IMT>1.0 mm 为颈动脉内膜增厚，IMT>1.2 mm为颈动脉斑块形成。
　　1.5 血脂水平
　　采用全自动生化分析仪及配套试剂，禁食12 h 空腹静脉抽血5 mL检测血清总胆固醇 （TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度蛋白胆固醇（LDL-C）。
　　1.6 统计学处理
　　 采用SPSS 10.0 统计学软件，计算资料采用x±s表示，采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗前后IMT和斑块面积的比较
　　治疗组治疗后IMT变薄，斑块厚度减小，治疗前后差异有统计学意义（P < 0.05）；而对照组在治疗前后比较无统计学差异（P > 0.05）。见表1。
　　2.2 两组治疗前后血脂水平比较
　　治疗组服药6个月后，TC、 TG、LDL-C与治疗前比较差异有统计学意义（P < 0.05），而HDL-C与治疗前比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
　　2.3 临床神经功能缺失评分的比较
　　治疗组与对照组治疗前CSS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗组治疗14 d后CSS评分差异具有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
　　2.4 阿托伐他汀钙治疗的不良反应
　　阿托伐他汀钙治疗过程中有1例发生恶心、呕吐，经停药后好转，未发生肌肉疼痛和血常规及肝肾功能异常。
　　3 讨论
　　阿托伐他汀钙为HMG-CoA还原酶选择性抑制剂，通过抑制HMG-CoA还原酶和胆固醇在肝脏的生物合成而降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，并能通过增加肝细胞表面低密度脂蛋白（LDL）受体数目而增加LDL的摄取和分解代谢。本品也能减少LDL的生成和其颗粒数，具有稳定颈动脉斑块，恢复内皮功能，抗血小板血栓形成，减少炎症反应等作用[6]。
　　颈动脉IMT是反应急性冠状动脉综合征和缺血性卒中早期主要的指标。国外研究表明：颈总动脉IMT增加可使卒中风险增加3倍，颈总动脉和颈内动脉IMT都增加卒中风险的预测价值大于单纯颈总动脉IMT增加[7]。本研究表明，阿托伐他汀钙治疗6个月后能使斑块面积减小，IMT值降低，与对照组比较差异具有统计学意义（P < 0.05），进一步说明阿托伐他汀钙稳定并逆转斑块的作用。同时，阿托伐他汀钙能显著降低血脂水平，尤其是低密度脂蛋白胆固醇的水平，有利于修复受损血管内皮，改善动脉弹性，从而降低脑梗死的复发率。阿托伐他汀钙能促进脑梗死患者神经功能恢复，减少病残率。

　　综上所述，阿托伐他汀可以改善患者血脂水平，改善预后，并可以显著改善动脉粥样硬化斑块，促进斑块逆转。目前认为长期应用他汀类药物是安全的，且不增加出血性卒中的发病率。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2012-02-08）

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