CT诊断高血压性脑出血的临床价值
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【摘要】目的：探讨CT诊断高血压性脑出血的临床意义。方法：对150例临床资料完整的高血压性脑出血病例进行回顾性研究。结果：150例共检出159个血肿，有116个血肿位于基底节及丘脑（占73.3％），99个血肿呈肾形或类圆形（占59.2％），101例血肿周围出现水肿带（占67.0％），54例血肿破入脑室系统（占35.7％）。结论：CT对高血压性脑出血除了直接表现脑内血肿的位置、大小、数目及范围外，还可观察（细察事物的现象、动向；考查或调查；清朝官员的名称）其动态变化，对临床治疗方案（进行工作的具体计划或对某一问题制定的规划）的制订具有积极的指导意义。
关键词：高血压 脑出血 体层摄影术 x线计算机
中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）01-0070-02
脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，高血压是造成脑出血的主要原因 其它原因有脑血管畸形 动脉瘤 脑动脉炎 血液病 应用溶栓抗凝药后 淀粉样血管病及脑肿瘤。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之―。脑出血的患者体检时有程度不同的意识障碍 早期多血压显著升高 重症者脉洪缓慢 呼吸深缓 常伴中枢性高热 病情恶化时呈现中枢性呼吸 循环衰竭 瞳孔形状不规则 双侧缩小或散大 双侧大小不等 光反应迟钝或消失 脑膜刺激征阳性 眼底可见视网膜动脉硬化和视网膜出血 偶有视乳头水肿 可有上消化道出血 心律不齐 肺水肿等。有学者报道我国每年用于高血压性脑出血的费用就高达100亿元。为此国内外学者对高血压性脑出血的治疗进行了不懈的研究与探索。
1对象和方法
1.1对象150例中男性92例（61.3％），女性58例（38.7％）；岁数最大为88岁，最小32岁，40～67岁有107例（71.3％）。临床表现：突然头晕、头痛、呕吐及－－N肢体偏瘫88例，双侧肢体偏瘫12例，肢体活动不灵5例，突然意识丧失44例。所有病例均有明确的高血压病史。
1.2方法应用德国西门子SOMATOM EMOTION机进行头颅扫描，以听眦线为扫描基线，层厚10 mm，间距10 mm，一般扫描l0～12个层面。300例就诊时作常规扫描，此中185例2d～3个月后作1～6次复查，5例作了静脉增强CI扫描。所有病例均用CT机的体积计算程序测定血肿的体积，或根据多田公式旧］［血肿量＝血肿长轴（cm）×血肿宽径（cm）×层面（cm）X 7c/6］计算血肿体积。
2 结果
2.1血肿数量150例中共检出159个血肿，此中单发性血肿145例，多发性血肿6例。血肿最大为118 cm3，最小为1.8 cm3。
2.2血肿部位位于基底节（外侧型）79个（左侧36个，右侧43个），丘脑（内侧型）25个，并且累及基底节与丘脑（混合型）14个，小脑18个，脑干8个，额、颞、枕、顶部18个。
2.3血肿形态呈肾形或类圆形188个，不规则形为65个。血肿CT值在48－－91 Hu之间（平均68 Hu）。
2.4水肿带血肿周围出现水肿带101例，CT值在19～32Hu之间（平均25 Hu）。正常脑组织CT值在32～42 Hu之间（平均37 Hu）。
2.5占位效应150例中118例均有不一样程度的占位效应，54例血肿破入脑室系统，此中18例破入同侧侧脑室，11例破人双侧侧脑室，9例破入三脑室，5例破入四脑室，8例破人全脑室，3例破入蛛网膜下腔。
3 讨论
CT成像对脑出血的临床指导价值主要是定位、定性诊断和定量测量等方面。幕上脑实质出血是指小脑幕以上的脑实质内出血，本组资料幕上脑出血比文献报道的发生率70%-80%略高。幕上脑出血中以基底节区出血最多，各年龄组基底节区出血均占较高比例。青年组幕下出血比例较高，中年组幕上出血比例高，中年组单纯基底节区出血较青年组及老年组高。本组患者幕上脑出血发生比例最高，占高血压因素导致脑出血的2/3。自发性幕上脑出血是颅内出血中最常见的类型，其死亡率各家报道不一，约为15%-60%。本组死亡率为9.67%，低于文献报道。从各出血部位来分析，提示任何部位脑出血都有抢救成功的机会，不能因为发病时的严重情况而放弃治疗，错误判断预后。故应仔细分析患者的CT体征，能迅速判断出血部位、出血量及是否破入脑室，同时动态观察血肿的演变过程，对估计临床预后有重要临床意义。对高血压性脑出血的临床治疗具有积极的指导意义除了可准确发现血肿的位置、大小及范围，并可观察其动态变化，还可根据CT表现判断脑组织的性状，如受压、水肿及脑脊液通路是否受阻引起脑积水等，使治疗方案的制订更为合理。
参 考 文 献
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