反流性食管炎的药物治疗
作者 :  李增烈

  正常情况下,幽门与食管下括约肌、膈肌像一道强力的单向闸门,在食管下端严加把守。开放时,允许食物和液体靠食管蠕动进入胃内;关闭时,胃内容物不能反流入食管,从而保护食管不受胃酸、胃蛋白酶的侵蚀。即使偶有少量反流,食管蠕动也很容易把这些“不速之客”推回“老家”――胃内去。由于各种原因和疾病,使“闸门”松开,食管向下推力(蠕动)减弱,甚至连胃也出现了反方向运动,这几股“反动”势力就这样把胃酸推到了不该去的地方――食管。
  娇嫩的食管黏膜不耐酸,更经不起胃蛋白酶的“消化”,就会出现炎症、糜烂,甚至出血。因为炎症和痉挛,患者会感到烧心,心窝部、肩背部疼痛、吐酸水,有时还可引起慢性咽炎、气管炎或哮喘、过敏性疾病。久治不愈的反流性食管炎也可发生癌变。
  由于反流性食管炎在国内日益多见,且有年轻化趋势,应该引起重视。
  
  药物治疗之一:抑制胃酸剂
  胃酸是损害食管黏膜的直接因素,酸度越强,接触时间越长,造成伤害越重。另一方面,酸度愈弱,黏膜损伤修复得也愈快。胃酸强弱也会影响胃蛋白酶的活力。
  质子泵抑制剂 此药可从根本上抑制胃酸生成,抑酸作用强而快。停药后,胃酸分泌仍然可以很快恢复正常。此类药物优点是用药剂量小,服药次数少,疗效肯定。
  
  用药提示:必须确诊后用药,多作为本病首选药。孕妇与哺乳期妇女不宜使用。服药期间定期查血常规和肝功能。
  
  H2受体抑制剂 药名常以“替丁”结尾。此药能抑制部分胃酸分泌,强度不及质子泵抑制剂。
  
  用药提示:“替丁”族发展呈“三小”“两强”趋势。即对药酶干扰越来越少,不良反应越来越少,用药剂量越来越小;抑酸强度越来越强,其他功效越来越多。部分质子泵抑制剂疗效不佳的病例,改用此类药物可有效。
  
  药物治疗之二:胃肠动力药
  应用胃肠动力药可以加强食管下括约肌张力;促进食管的正向蠕动,把反流到食管的胃酸“推回”到胃里去;强化胃的正向蠕动。这三重作用都有助于减轻反流,可谓“一箭三雕”。
  
  用药提示:本类药物都应在饭前15~30分钟服用。用药期限要适当延长些,不要症状一好就停药。心脏病患者,尤其有心律紊乱者,禁用此类药物。
  
  药物治疗之三:黏膜保护剂
  此类药物对无损伤的黏膜有屏障、保护作用,对已有损伤的黏膜有促进修复的功效,这是由于此类药物大多能与病变黏膜表面上的蛋白质结合,形成一层保护膜,犹如防锈漆。而促进修复作用与增加细胞内前列腺素生成有关。
  胶体铋剂 有枸橼酸铋、次硝酸铋、复方制剂(如胃必治、胃得乐、乐得胃)等,服法见各说明书。
  铝、镁制剂 硫糖铝,一次0.5~1.0克,一日3~4次,粉剂或混悬剂较好,片剂则应咀嚼成糊状后用温水吞服。氢氧化铝混悬剂,一次10毫升,一日3~4次,或其片剂。复合制剂有胃舒平、铝镁加、复方铝镁片(达喜、威地美)等。片剂则均应咀嚼成糊状后温水送服。
  蒙脱石散 一次3克,一日3~4次。
  
  用药提示:
  1.与其他药物同服时,应先服其他药物,至少15~30分钟后再服此类药物,以免被其他药物吸附,影响疗效。
  2.铋剂会使舌面及大便变黑,镁铝制剂会使大便颜色变浅。
  3.服硫糖铝、氢氧化铝后可发生便秘,铋剂或可引致腹泻。
  4.注意不同药物的配伍禁忌。
  5.含金属的药物,连服不宜超过半月,如需连用,至少间隔1~2周。

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