反流性食管炎的药物治疗

来源:用户上传      作者: 李增烈

　　正常情况下，幽门与食管下括约肌、膈肌像一道强力的单向闸门，在食管下端严加把守。开放时，允许食物和液体靠食管蠕动进入胃内；关闭时，胃内容物不能反流入食管，从而保护食管不受胃酸、胃蛋白酶的侵蚀。即使偶有少量反流，食管蠕动也很容易把这些“不速之客”推回“老家”――胃内去。由于各种原因和疾病，使“闸门”松开，食管向下推力（蠕动）减弱，甚至连胃也出现了反方向运动，这几股“反动”势力就这样把胃酸推到了不该去的地方――食管。
　　娇嫩的食管黏膜不耐酸，更经不起胃蛋白酶的“消化”，就会出现炎症、糜烂，甚至出血。因为炎症和痉挛，患者会感到烧心，心窝部、肩背部疼痛、吐酸水，有时还可引起慢性咽炎、气管炎或哮喘、过敏性疾病。久治不愈的反流性食管炎也可发生癌变。
　　由于反流性食管炎在国内日益多见，且有年轻化趋势，应该引起重视。
　　
　　药物治疗之一：抑制胃酸剂
　　胃酸是损害食管黏膜的直接因素，酸度越强，接触时间越长，造成伤害越重。另一方面，酸度愈弱，黏膜损伤修复得也愈快。胃酸强弱也会影响胃蛋白酶的活力。
　　质子泵抑制剂 此药可从根本上抑制胃酸生成，抑酸作用强而快。停药后，胃酸分泌仍然可以很快恢复正常。此类药物优点是用药剂量小，服药次数少，疗效肯定。
　　
　　用药提示：必须确诊后用药，多作为本病首选药。孕妇与哺乳期妇女不宜使用。服药期间定期查血常规和肝功能。
　　
　　H2受体抑制剂 药名常以“替丁”结尾。此药能抑制部分胃酸分泌，强度不及质子泵抑制剂。
　　
　　用药提示：“替丁”族发展呈“三小”“两强”趋势。即对药酶干扰越来越少，不良反应越来越少，用药剂量越来越小；抑酸强度越来越强，其他功效越来越多。部分质子泵抑制剂疗效不佳的病例，改用此类药物可有效。
　　
　　药物治疗之二：胃肠动力药
　　应用胃肠动力药可以加强食管下括约肌张力；促进食管的正向蠕动，把反流到食管的胃酸“推回”到胃里去；强化胃的正向蠕动。这三重作用都有助于减轻反流，可谓“一箭三雕”。
　　
　　用药提示：本类药物都应在饭前15~30分钟服用。用药期限要适当延长些，不要症状一好就停药。心脏病患者，尤其有心律紊乱者，禁用此类药物。
　　
　　药物治疗之三：黏膜保护剂
　　此类药物对无损伤的黏膜有屏障、保护作用，对已有损伤的黏膜有促进修复的功效，这是由于此类药物大多能与病变黏膜表面上的蛋白质结合，形成一层保护膜，犹如防锈漆。而促进修复作用与增加细胞内前列腺素生成有关。
　　胶体铋剂 有枸橼酸铋、次硝酸铋、复方制剂（如胃必治、胃得乐、乐得胃）等，服法见各说明书。
　　铝、镁制剂 硫糖铝，一次0.5~1.0克，一日3~4次，粉剂或混悬剂较好，片剂则应咀嚼成糊状后用温水吞服。氢氧化铝混悬剂，一次10毫升，一日3~4次，或其片剂。复合制剂有胃舒平、铝镁加、复方铝镁片（达喜、威地美）等。片剂则均应咀嚼成糊状后温水送服。
　　蒙脱石散 一次3克，一日3~4次。
　　
　　用药提示：
　　1.与其他药物同服时，应先服其他药物，至少15~30分钟后再服此类药物，以免被其他药物吸附，影响疗效。
　　2.铋剂会使舌面及大便变黑，镁铝制剂会使大便颜色变浅。
　　3.服硫糖铝、氢氧化铝后可发生便秘，铋剂或可引致腹泻。
　　4.注意不同药物的配伍禁忌。
　　5.含金属的药物，连服不宜超过半月，如需连用，至少间隔1~2周。

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