银川市肥胖儿童综合干预效果评价
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作者: 赵海萍,牛晓丽,朱玲勤,贺晓丽
【摘要】 目的 了解儿童单纯性肥胖症的综合干预效果，为儿童保健工作提供参考依据。方法 采取健康教育、饮食和运动的综合干预措施，选取银川市二十一小学(二～六年级)中符合中国肥胖工作组2004年制定的《中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数值分类标准》的106名单纯性肥胖儿童，进行体格测量和问卷调查。结果 干预1，2，3，4个月后单纯性肥胖儿童BMI值差异均有统计学意义(P值均<0.01)；不同干预时间肥胖儿童饮食结构变化差异有统计学意义(χ2=40.536，P=0.000)；不同干预时间肥胖儿童运动类型的差异有统计学意义(χ2=11.909，P=0.008)；不同干预时间肥胖儿童持续运动时间对BMI的变化差异无统计学意义(χ2=3.942，P=0.685)。不同干预时间饮食结构对肥胖儿童BMI值的影响差异无统计学意义(P>0.05)。结论 实施以健康教育、饮食和运动干预的综合干预措施对控制肥胖儿童体重有明显效果。
【关键词】 肥胖症；综合干预；人体质量指数；儿童
【中图分类号】 G 479 R 589.25 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2010)10-1236-02
随着社会经济的发展,我国儿重肥胖率呈现上升的趋势［1］，儿童肥胖已成为一个社会关注的公共卫生问题，对儿童单纯性肥胖干预的研究成为目前国内的一个热点。儿童单纯肥胖症是与生活方式密切相关,以过度营养、运动不足、行为偏差为特征,全身脂肪组织普遍过度增生、堆积的慢性病［2］。儿童单纯性肥胖是多因素相互作用的结果。本文旨在通过对肥胖儿童进行综合干预，对干预效果进行评价,探讨对肥胖儿童体重控制的综合干预措施，为儿童保健工作提供参考依据。
1 对象与方法
1.1 对象 选择银川市第二十一小学二～六年级106名单纯性肥胖小学生作为干预对象，其中男生64人，女生42人，男、女比例为1.52∶1；年龄6~12岁。采取自身对照，进行比较。
1.2 方法
1.2.1 体格测量 体格测量每月进行2次。体质量指数(BMI)根据体重(kg)/身高2(m2)计算,依据中国肥胖工作组2004年制定的《中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数值分类标准》［3］进行评价。
1.2.2 问卷调查 自行设计饮食与运动记录表，干预措施实施后，对106名肥胖儿童每周进行4 d的饮食和运动记录。
1.2.3 干预内容 (1)膳食干预：也称为饮食调整,包括控制摄入的总能量和调整饮食结构。按照饮食结构分为合理与不合理2种情况：食物构成包括高蛋白食物、粮谷类、蔬菜水果为结构合理，食物构成只包括以上任意2类的为不合理。(2)运动干预：包括运动类型(1项及2项运动;3项及以上运动)和运动持续时间(<40 min；40 min～60 min；>60 min)。遵循循序渐进的原则，初期运动时间以肥胖儿不感到过度疲劳为原则, 逐步增加运动时间(干预运动时间为1 h)，并能每天坚持运动，运动强度一般为儿童运动时心率达到最大心率(最大心率=220-年龄)的45%~60%。(3)健康教育：对肥胖儿童家长进行平衡饮食的健康教育，以达到对肥胖儿童合理调整饮食，平衡能量摄入的目的。通过每周4 d对肥胖儿童运动与饮食的记录，促使儿童每天坚持适量运动。并通过教师监督肥胖儿童运动措施的执行。
1.3 统计分析 运用SPSS 11.5进行统计分析，比较干预措施实施后不同时间的BMI值，采用配对t检验、成组设计t检验、χ2检验和单因素方差分析。
2 结果
对不同干预时间(干预后1，2，3，4个月)肥胖儿童BMI值采用自身配对t检验进行比较，干预1，2，3，4个月后单纯性肥胖儿童每个月的BMI值与前1个月比较，差异均有统计学意义(P值均<0.05)。见表1。
2.1 饮食干预结果 不同干预时间肥胖儿童饮食结构变化差异有统计学意义(χ2=40.536，P=0.000)。见表2。
不同干预时间肥胖儿童饮食结构对BMI值的影响差异均无统计学意义(P值均>0.05)。见表3。
2.2 运动干预结果 肥胖儿童运动类型主要包括踢毽子、跳绳、慢跑、球类运动。不同干预时间肥胖儿童运动类型组合的变化经χ2检验，差异有统计学意义(χ2=11.909，P=0.008)。见表4。
采用成组设计的t检验，不同干预时间运动类型对肥胖儿童BMI值的影响差异有统计学意义(P值均<0.05)。见表5。
经检验，肥胖儿童持续运动时间变化差异无统计学意义(χ2=3.942，P=0.685)，见表6。经单因素方差分析，不同干预时间持续运动时间对肥胖儿童BMI的影响没有统计学意义(F=1.707，1.473，2.273，1.320，P值均>0.05)。
3 讨论
本研究采用健康教育、饮食和运动的综合干预措施对肥胖儿童进行干预，同时对肥胖儿童家长进行健康教育［3］，结果显示，自干预措施实施后，不同干预时间肥胖儿童BMI值差异均有统计学意义(P值均<0.05)，说明实施以健康教育、饮食和运动干预综合干预措施对控制肥胖儿童体重有明显效果。饮食干预措施实施2个月肥胖儿童的饮食结构较干预实施开始更为合理。在控制肥胖儿童体重方面，除了对饮食量的控制，主要还要对肥胖儿童饮食结构进行调整，合理的饮食结构既能满足儿童生长发育和日常活动的需要，又能很好的控制能量的摄入，对控制儿童体重起到很好的作用。
本研究结果显示，运动干预实施后，在不同干预时间，各运动类型组合对肥胖儿童体重的控制效果明显，而运动持续时间对肥胖儿童体重的控制效果不显著。 运动与饮食干预对控制肥胖儿童的体重效果存在差异。运动干预的效果明显优于饮食干预。因而采取以运动干预为主的综合干预措施，对控制肥胖儿童体重效果明显。
对肥胖儿童实施健康教育、饮食和运动干预措施后发现，每天持续一定时间的运动尤其是几种有氧运动交替进行，对控制儿童体重有明显的效果。因此，运动应作为控制儿童体重的主要干预措施，并以中低强度、较长时间的有氧运动为宜，切忌短时间剧烈的运动,以免对儿童造成损伤；运动干预的难点是长期坚持、养成良好的运动习惯。膳食干预的重点在于调整不合理的饮食结构，防止过多高能量食物的摄入。但严格的饮食控制往往只能在治疗期间实现,很难长期融入儿童的日常生活，尤其是较低年龄段的儿童。
儿童肥胖是多种因素共同作用的结果，因此儿童肥胖的控制应采用多种干预方法相结合的综合干预［4］，健康教育应贯穿于肥胖干预的整个过程之中。儿童的饮食、运动习惯主要受家庭生活方式的影响，家长的积极参与和家庭对行为疗法的执行程度是肥胖儿童成功控制体重的重要因素［5］。因此,儿童肥胖的治疗应以家庭为单位,以日常生活为控制场所［2］，需要肥胖儿童、家长、学校及各有关方面的共同参与。
4 参考文献
［1］ 李辉,张璇,阎桂凤.八城市7岁以下儿童单纯性肥胖症的10年流行变化趋势.中国儿童保健杂志,2002,10(5):316-318.
［2］ 中华儿科杂志编辑委员会,中华医学会儿科学分会儿童保健学组.儿童期单纯肥胖症防治常规.中华儿科杂志,2000,38(9):568-570.
［3］ 中国肥胖问题工作组.中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数值分类标准.中华流行病学杂志,2004,25(2):97-102.
［4］ 蒋竞雄,夏秀兰,惠京红.儿童肥胖症的综合干预研究.中国心理卫生杂志,1997,11(4):242-244.
［5］ 蒋竞雄,夏秀兰,惠京红.家庭因素对儿童肥胖治疗的影响.中国儿童保健杂志,1999,7(1):2-3.
(收稿日期：2010-02-10)
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