重症急性胰腺炎预测的早期相关因素临床分析

来源:用户上传      作者: 高虎云 胡建国 陈加 汪平凡 杨新叶 张永萍

　　[摘要] 目的 探讨预测急性胰腺炎病情轻重的早期相关因素。方法 428例急性胰腺炎患者按病情轻重分轻症组248例，重症组180例，回顾性分析入院24h内临床和实验室检查资料。 结果 轻症和重症两组患者比较，将有统计学意义的各观察指标经Logistic回归分析，预测急性胰腺炎病情严重度的相关因素依次为血钙＞白细胞计数＞血清白蛋白＞肌酐＞心率。血钙下降预测病情严重度最明显。结论 血钙、白细胞计数、血清白蛋白、肌酐、心率可作为预测急性胰腺炎病情严重度相对独立的因素。
　　[关键词] 急性胰腺炎；相关因素；Logistic回归分析
　　[中图分类号] R657.51 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）33-25-03
　　
　　Clinical Analysis of Early Related Factors for Prediction of Severe Acute Pancreatitis
　　GAO Huyun1 HU Jianguo2 CHEN Jia1 WANG Pingfan1 YANG Xinye1 ZHANG Yongping1
　　1.Department of Gastroenterology，Zhejiang Xingchang County People’s Hospital，Xinchang 312500，China；2. Department of Gastroenterology，Affiliated Hospital of Ningxia Medical College，Yinchuan 750004，China
　　
　　[Abstract] Objective To explore the early prognostic indexes associated with severity of acute pancreatitis. Methods All 428 cases of acute pancreatitis（AP）were divided in two groups，mild acute pancreatitis（MAP） 248 cases and severe acute pancreatitis（SAP）180 cases. Clinical and laboratory’s data within 24 hours after admission of those patients were analyzed retrospectively. Results Within significant different indexes between MAP group and SAP group. blood calcium， blood lencocyte count，blood albumin，creatinine，heart rate were by turns prognostic indexes associated with severity of AP. by Logistic regression analysis，blood calcium alteration（decrease） was the most distinct prognostic index. Conclusion Blood calcium，blood lencocyte count，blood albumin，creatinine，heart rate are by turns prognostic indexes associated with severity of AP. These indexes above are independent prognostic indexes of SAP.
　　[Key word] Acute pancreatitis；Related factors；Logistic regression
　　
　　急性胰腺炎（AP）是临床上常见的急症之一。随着人们生活水平的提高及膳食结构的改变，其发病有逐年增加趋势。AP中有20%～30%病情变化发展快，临床经过凶险，死亡率高[1]。因而需要早期判断病情，进而及早施行有针对性的治疗，降低死亡率。重症急性胰腺炎（SAP）过去判断主要依靠临床表现，但评估准确性仅有34%～39%[2]。此后相继有Ranson评分及APACHE-Ⅱ评分等各种方法。但现有的评价方法重复性欠佳、繁琐、不够全面。本研究主要对急性胰腺炎病情严重度预测的早期相关因素做些探讨，以期指导临床。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　收集我院近10年AP 428例，AP的诊断标准依据2004年中国急性胰腺炎诊治指南（草案）[3]。轻症急性胰腺炎（MAP）评判标准依据2004年中国急性胰腺炎诊治指南（草案）[3]。SAP评判标准依据2009年重症急性胰腺炎内科规范治疗建议 [4]。
　　1.2 观察指标
　　致病因素、年龄和性别；入院时患者生命体征；入院24h内血常规指标、血生化指标、血气分析。
　　1.3 统计学处理
　　利用SPSS11.5软件，所有数据输入SPSS系统，数据用均数±标准差表示，配对的计量资料采用t检验或t'检验进行分析，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。选出有统计学意义的观察指标再进行Logistic回归分析。
　　2 结果
　　本次回顾性分析共有428例AP，MAP 248例，其中男性156例。SAP180例，其中男性110例。年龄最小4岁，最大94岁，平均（48.15±16.66）岁。表1所示，428例AP，其中男性266例，女性162例，MAP 248例，SAP 180例，χ2=0.142，P=0.706＞0.05，说明性别不是影响AP病情轻重的因素。表2所示，χ2=6.925，P=0.226＞0.05，说明致病因素不是影响AP病情轻重的因素。把两组入院时患者生命体征及入院24h内血常规指标、血生化指标、血气分析差异有统计学意义的指标经Logistic回归分析，见表3。预测AP病情严重度的相关因素依次为血钙＞白细胞计数＞血清白蛋白＞血肌酐＞心率，见表4。
　　
　　3 讨论
　　急性胰腺炎临床表现差异较大，大部分为轻症，预后良好，临床上约20%为重症。近年来对AP的诊治虽有较大进展，但SAP死亡率仍高达20%，目前临床上对AP病情变化判断和危险相关因素的早期预测仍不足[5，6]。1974年Ranson提出的Ranson评分，1981年Knaus提出的APACHE评分以及在此基础上的APACHE-Ⅱ评分等。Ranson标准国外应用较多，但该标准需入院48h后才能对病情作出评估，不能用来连续地监测和评估患者的状况，不能用在儿童中，不包括患者既往的健康状况。APACHE-Ⅱ评分系统比较复杂和烦琐，且不包含有血钙、血糖及胆红素的变化情况，而血钙、糖及胆红素这几项往往是SAP的重要指标，特别是血钙的变化。螺旋CT被认为是诊断胰腺病变的金标准[7]，但不能够预测全身并发症。因而临床上经常出现CT判为MAP而临床上确为SAP。所以单纯CT对病情的判断也存有不少偏差。

　　本研究主要是在对AP轻重程度作出肯定判断的情况下，对入院后24h内某些相关临床和实验室指标进行回顾性分析。本研究结果显示，血钙、白细胞计数、血清白蛋白、肌酐、心率考虑作为预测急性胰腺炎病情严重度的因素，血钙降低预测AP病情严重性最明显。
　　血钙低于1.87mmol/L提示SAP[8]。血钙是AP严重程度的一个指标。目前对AP低血钙发生机制仍不完全清楚[9]。国外许多学者先后提出了皂化理论、低白蛋白血症、钙内环境稳定调节以及游离脂肪酸增加等学说[10]。AP低钙血症的病理生理机制仍有许多问题未阐明。
　　SAP早期主要表现为全身炎症反应综合征，该病早期无论是否有感染，都有体温和白细胞升高等表现[11]。对临床上体温≥38℃，白细胞≥20×109/L和腹膜刺激征范围≥2个象限者可判为坏死感染[12]。因而也有人认为，AP患者白细胞＞20×109/L提示病情重预后不良。本研究也提示血白细胞计数可作为AP病情轻重一个预测因素。
　　有研究表明低白蛋白血症（＜32g/L）可作为独立指标对AP的病情严重程度进行早期预测，其与病情严重程度呈正相关。SAP患者血清白蛋白降低的原因可能是出现胰腺及其周围组织大量渗出，白蛋白丢失过多；胃肠道消化吸收障碍；肝白蛋白合成减少；应激使蛋白质分解增强。以上因素使血清白蛋白浓度降低，机体表现为明显的负氮平衡。
　　有报道[12，13]重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭（ARF）者发病率为23%，死亡率高达80%，预后极差。ARF者一个最重要表现是血肌酐升高。本研究也提示血肌酐是AP病情严重度的一个预测因素。
　　[参考文献]
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　　[3] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组. 中国急性胰腺炎诊治指南（草案）[J]. 胰腺病学，2004，3（4）：35-38.
　　[4] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组. 重症急性胰腺炎内科规范治疗建议[J]. 中华消化杂志，2009，29（2）：75-78.
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　　[12] 张圣道. 重症急性胰腺炎诊治草案（2000年杭州会议） [J]. 胰腺病学， 2001， 1（1）：46
　　[13] Pitchumoni CS，Agarwal N，Jain NK. Systemic complications of acute pancreatitis[J]. Am J Gastroenterol， 1988， 83： 597.
　　
　　（收稿日期：2011-09-20）

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