高血压脑出血的护理
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作者: 杨宁宁
【摘要】 高血压脑出血是一种急性脑占位病变,具有很高的死亡率及致残率。近年来,随着CT,MRI等影像技术的广泛应用及手术方法的不断改进与发展,采用不同的方式治疗高血压脑出血的报告越来越多。切实做好脑出血的护理有效的降低发病率和复发率，提高患者的生存质量。
1 临床资料
2009~2011年收治保守脑出血208例，恢复良好178例，中残19例，重残4例，死亡7例。
2 预防措施
2.1 稳定血压 控制血压是关键，长期坚持服用降压药，不宜降血压降得过低,以防供血不足，一般维持在收缩压：20~21.3 kPa，舒张压：12~13.3 kPa为宜。
2.2 调节情绪 避免情绪波动，讲究心理精神卫生。勿从事剧烈活动，无参加竞技运动。
2.3 戒烟戒酒 烟能加速动脉硬化的发展，长期大量饮酒也会促使动脉硬化，促使血管破裂。
2.4 调节饮食 “三低一高”，即低油、低糖、低盐，高纤维食物，宜食高蛋白食物,少吃胆固醇含量高及油炸食物，多吃鱼类、豆制品、蔬菜水果、忌饮浓茶、咖啡、忌暴饮暴食，晚餐不要过饱。
2.5 避免劳累 注意劳逸结合，合理安排工作，保证充足睡眠。
2.6 预防便秘 多吃蔬菜水果，保持大便通畅，必要时给予开塞露、番泻叶通便。不蹲便，防止用力过大导致血压升高。
2.7 防止跌倒 老人应防止跌倒，注意安全，避免头部受伤。
2.8 注意保暖 冬季是脑中风好发季节，血管收缩，血压容易上升，要注意保暖，进行一些适宜的体育锻炼，如散步，做体操，以不感疲劳为宜。
2.9 重视先兆 无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥。有的突然肢体麻木，乏力或一时性失语，语言交流困难等，应及时就医检查治疗。
3 高血压脑出血的护理体会
3.1 心理护理该类患者大多均为中老年患者,由于起病后丧失自理能力,常有焦急、恐惧、孤独的感觉。由于病程长,患者多有抑郁或烦躁情绪,这些不良因素妨碍病情的康复,我们应给予耐心而细致的生活护理,多安慰、开导患者,使他们恢复战胜疾病的信心。
3.2 专科护理
3.2.1 一般护理 急性期绝对卧床休息，保持安静，减少不必要的搬动，以防出血加重。饮食以适应清淡可口，宜高蛋白，低脂肪，低胆固醇，低热量食物，食盐少于6 g/d，脑出血昏迷患者，24~48 h应禁食水，以防呕吐物反流至气管导致误吸至肺炎发生，甚至死亡。头抬高15°~30°，以利静脉回流减低颅内压。保持呼吸道通畅，头偏向一侧。
3.2.2 肢体和皮肤的护理手腕和足躁应置于关节功能位置,各关节受压部位应托以棉垫,定时给予低幅度、慢动作变换体位和按摩皮肤;当翻向健侧时,应垫以枕头支持患肢,以防关节强直。但发病2 h内只能小范围的动肩、俘部,以免因翻身而牵动头部。
3.2.3 病情观察应用脱水剂时应保持快速静脉滴入或推注,以保证体内高渗脱水作用,随时观察血压和尿量变化,记录2 h出人水量,定时测T、P、R、BP,严密观察神志、瞳孔变化,保持呼吸道通畅,痰粘稠时予以轻拍背部或吸痰。
4 预防并发症的发生
4.1 预防压疮的发生
4.1.1 将患者安置在空气新鲜、阳光充足的病室内，注意保暖，防止上呼吸道感染而致发热。对长期卧床患者进行全身皮肤擦浴，保持皮肤清洁，增加抵抗力，预防感染。保持床铺清洁干燥。
4.1.2 保护皮肤，去除压力 避免局部皮肤长期受压,鼓励或协助患者每2 h翻一次身，对易发部位垫以海锦垫等特制垫枕，使其不直接接触床面，减轻身体压力，我科应用电动气垫床取得良好效果，特别适用年老体弱、长期卧床患者。
4.1.3 增进局部血液循环，改善营养状况 每天按摩或用温热毛巾敷于受压部位3～4次，亦可用50%乙醇或红花油涂擦按摩帮助肌肉活动，兴奋血液循环安抚神经。改善患者营养状况，对营养不良者进行原发病的治疗给予蛋白质、高能量饮食，静脉高营养等，不能进食的患者应尽早采用鼻饲，增加机体抵抗力和组织修复能力。鼓励患者尽可能进行自我活动。
4.1.4 发生压疮，局部处理 对1期压疮患者采用无菌方纱沾少许红花油局部涂擦，对Ⅱ期压疮水泡形成，将滑石粉同单层纱布包裹成面积大小不等的小包，高压灭菌后备用。用无菌纱布或棉签蘸5 g/L直接湿敷褥疮创面每天换药一次，然后采用暴露疗法。对Ⅲ期压疮: ①用碘伏消毒压疮及周围皮肤。②外科清创去坏死组织。③用甲硝唑液反复冲洗创面。④用利福平粉末配以无菌纱布铺于创面上。⑤红外线或微波理疗仪照射，始终保持创面干燥。在诊断清楚的情况下应积极治疗原发病，这也是促进压疮愈合的有利条件之一。疮面应用氧疗疗法费用较低廉，方法较简单，对所处环境要求也不复杂，无需特殊器材，值得在临床应用。
4.2 消化道出血的防治 严密观察荒者的呕吐物，大便颜色及全身情况，及早使用制酸剂预防应激性溃疡的发生。
4.3 预防感染的发生
4.3.1 昏迷中患者有气管切开的，要做好气管切开护理，2次/d。有效地清除气管内痰液，避免痰液堵管，预防坠极性炎发生。每日做好雾化吸入，4次/d。
4.3.2 对于尿潴留或小便失禁患者，做好留置导尿的护理。
5 功能锻炼
尽早进行功能锻炼是减少致残率的关键措施，每日3~4次，配合针灸、理疗。持之以恒，循序渐进，从被动到主动运动，床上训练，站立训练，步行训练，上肢及手功能训练，日常生活活动训练，作业技能训练。一般生命体征平稳后第4天开始功能锻炼为宜。
6 小结
随着人们生活水平的提高，高血压患者越来越多，导致脑出血几率明显升高，生活中注意以上的预防、护理，能明显的降低脑出血的发病率及复发率，提高脑出血患者的存活率。通过本科208例患者的护理，体会到早期功能锻炼至关重要，越早进行越好。家庭护理是患者的关键环节，家属的悉心照料才是患者拜托残疾，尽早恢复健康，回归社会，恢复社会职能的重要条件。
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