II\III型肱骨外科颈骨折手术治疗分析
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作者: 张海峰
【摘要】目的 探讨治疗肱骨外科颈骨折的临床治疗方法，并对其治疗效果进行分析研究。方法 选取2009年4月-2010年6月我院接收的Ⅱ型、Ⅲ型肱骨外科颈骨折患者100例，其中Ⅱ型57例，Ⅲ型43例，将100例患者随机分为锁定加压钢板内固定组和T 型钢板内固定组，每组各50例，对比分析两组的手术时间、骨折愈合时间以及手术的治疗效果。结果 锁定加压钢板内固定组的手术时间、愈合时间以及治疗优良率明显优于T 型钢板内固定法，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 与T 型钢板内固定法治疗相比，锁定加压钢板内固定的螺钉孔位置成角设计使内固定更稳定，骨折愈合优良率明显提高，术后早期即可进行肩关节活动恢复训练，缩短了骨折愈合的时间，具有很高的临床应用价值，值得进行临床推广应用。
【关键词】肱骨外科颈骨折；锁定加压钢板内固定；T型钢板内固定;治疗分析.
【中国分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0004-01
【Abstract】objective to explore the humerus fractures of the surgical treatment of clinical treatment, and analyze their treatment effects . Methods April 2009-June 2010 select 100 cases of humerus surgical neck fracture, of which Ⅱtype 57 patients, Ⅲtype 43 cases, 100 cases were randomly divided into the locking compression plate fixation group and T plate fixation group, and each 50 cases, compare and analyze the two group's operating time, fracture healing time and the therapeutic effect of operation. ResultsLocking compression plate fixation group of operation time, healing time and treatment was obviously better thanT plate fixation method, a statistically significant difference (P<0.05).conclusion compared with T plate fixation method treatment, Locking compression plate fixation screw hole position of angles design makes more stable fixation, fracture healing rate was improved obviously, early postoperative recovery activities can be carried out , and shorten the fracture healing time, has high value of clinical application.
【key words】humerus surgical neck fracture; Locking compression plate fixation; T plate fixation; Treatment for analysis.
肱骨外科颈骨折多发于解剖颈下2-3cm处, 大约位于大、小结节的下缘在肱骨干的交界处, 由于胸大肌及近端肩袖的牵拉导致骨折远端向前成角，此处为松质骨和致密骨质接壤部位, 其发病率约占肩部骨折的26%[1]。肱骨外科颈骨折的临床手术治疗方法较多，传统的治疗方法有T 型钢板内固定和三叶草型钢板内固定，其固定与肱骨近端贴合不牢靠，而且因为其松质骨螺钉少，对于Ⅲ型、Ⅳ型脱位严重的骨折，很难稳固固定，很容易造成骨折移位[2]。为进一步分析探讨治疗肱骨外科颈骨折的临床治疗方法，我院选取肱骨外科颈骨折患者100例，将其随机分为锁定加压钢板内固定组和T 型钢板内固定组，对比分析其治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选100 例肱骨外科颈骨折病例，其中男 68例，女32例，年龄25-77岁，平均年龄64.37±10.12岁。骨折原因: 其中62例为交通事故伤，21例为摔伤，10例为高空坠落伤，7例为击打伤。按照Neer分型标准:Ⅱ型57例，Ⅲ型43例。81例为闭合性骨折， 19例为开放性骨折。受伤到诊治时间2h-5d。将100例患者随机分为锁定加压钢板内固定组和T 型钢板内固定组，两组患者在性别、年龄、病程、受伤原因以及骨折分型等方面差异不显著，没有统计学意义（P>0.05），说明两组具有可比性。
1.2 诊断标准
根据Neer分型:Ⅰ型为所有移位<1cm,并且旋转成角<45°的骨折;Ⅱ型是两部分骨折,主要包括解剖颈、外科颈骨折以及伴肩关节脱位的撕脱骨折; Ⅲ型是指出现三部分骨折; 而Ⅳ型则出现四部分骨折。Ⅲ型以上为不稳定骨折。
1.3 治疗方法
手术前两组患者均给予X线检查。采用气管插管进行全麻，患者取仰卧位，用沙袋将患侧肩关节以及臀部斜垫30°，沿三角肌以及胸大肌间路切开露出肩关节，剥离骨膜，避免损伤头静脉、关节囊以及与骨折相连的软组织，使肱骨外科颈近远端骨折断端充分暴露，将血肿以及损伤嵌入的软组织清除，进行骨折复位后使用克氏针进行临时固定，使用C型臂X线机检查复位情况。检查复位良好后，根据骨折情况对锁定加压钢板内固定组患者选择合适的肱骨近端锁定加压钢板，在肱骨大结节近端头侧约5mm，结节间沟后侧约10mm 处进行固定。在骨折近端接骨板钻孔拧入4枚锁定螺钉，在远端皮质骨用3.5mm 的自攻型锁定螺钉进行加压固定。T 型钢板内固定组进行复位后，选择合适的T 型钢板内固定于肱骨干外侧，在肱骨大结节上用3.5mm的皮质骨螺钉进行固定，然后再用4mm 松质骨螺钉5枚固定顶叶和两侧叶。固定完成后活动关节，检查是否出现摩擦感，手术完成后进行负压引流逐层关闭切口[3]。术后第2天可对腕、肘以及相关关节进行被动训练，2周后可进行肩关节主动功能训练。
1.4 调查项目
由专业人员记录患者手术时间，并观察随访患者骨折愈合时间以及治疗效果。
1.5 疗效评判标准
优: 肩关节活动恢复正常，肩部外形正常，没有疼痛感。良: 肩关节活动恢复正常，肩部外形正常，没有明显疼痛感，当劳累或者天气变化时出现疼痛和不适感，可耐受; 差: 肩部外形正常或畸形,肩关节活动受限且疼痛，影响患者日常生活。
1.6 统计学分析处理
采用 SPSS15．0 统计分析软件对所有数据进行分析处理，计量资料用（X±s）表示，计数资料用χ2检验，组间比较采用t 检验，P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
锁定加压钢板内固定组的手术时间、愈合时间以及治疗优良率明显优于T 型钢板内固定法，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
表 1 两组患者手术时间、愈合时间以及治疗效果对比分析
3 讨论
肱骨外科颈骨折多发于肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界部位，各种年龄均可发生，尤其是老年人。其临床治疗方法较多，很多研究表明锁定加压钢板采用解剖型设计，上端形成的弧形平面可以明显缓冲肩关节活动时产生的撞击与摩擦，而且下端的圆钝设计可以减少损伤骨膜以及软组织的可能，将锁定孔和加压孔相结合，使接骨板和肱骨面接触无压力，从而不影响肱骨头的血液供应，而且螺钉孔位置成角设计使内固定更稳定，抗拉力更强，减少了骨折发生移位的可能。而传统的T 型钢板内固定存在一定的缺点，由于切面较厚，导致与肱骨近端不能紧密切合，而且其松质骨螺钉较少，对于发生脱位严重的骨折，很难固定，极易造成骨折移位[4-5]。
通过对本组资料分析显示锁定加压钢板内固定组的手术时间、愈合时间以及治疗优良率明显优于T 型钢板内固定法，其治疗优良率可达78%。说明采用锁定加压钢板内固定方法治疗肱骨外科颈骨折，手术时间短，骨折愈合时间明显减少，大大提高了骨折愈合优良率，而且术后并发症较少。
总而言之，与T 型钢板内固定法治疗相比，采用锁定加压钢板内固定法治疗肱骨外科颈骨折愈合优良率明显提高，术后早期即可进行肩关节活动恢复训练，缩短了骨折愈合的时间，具有较好的临床应用价值。
参考文献
[1]王小建,孙玉明.肱骨外科颈骨折的手术治疗.长春中医药大学学报.2008,4(24):2.
[2]覃海宁,夏奎.解剖钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折.临床骨科杂志.2008,11(5):10.
[3]齐万里.两种方法治疗肱骨外科颈骨折的临床疗效分析.中国医学工程.2011,7(7):19.
[4]邱海滨,刘明礼.螺旋内固定器治疗肱骨外科颈骨折三例治疗体会.中国骨与关节损伤杂志.2007,7(7):22.
[5]彭海洲,刘明礼,罗睿,蔡嘉欣.II、III型肱骨外科颈骨折手术治疗分析.中华创伤骨科杂志.2006,2(2):7.
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