精神病人肺部感染的影像分析
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作者: 农忠伟 覃旭辉
【摘要】目的:探讨精神病人肺部感染的影像学特点。方法 回顾性总结我院自2008年1月-2010年12月收治的76例精神病人合并肺部感染的临床影像资料。结果 本组76例患者中，支气管肺炎36例;间质性肺炎29例;大叶性肺炎5例;肺脓肿6例。结论:精神病患者肺部感染的影像以支气管肺炎和间质性肺炎最为常见，精神病人相关疾病、免疫力低下、精神药物的不良反应与其肺部感染有直接关系。
【关键词】精神病;肺部感染;影像分析
【中图分类号】R563【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）10-0111-01
1资料与方法
2008年1月-2010年12月精神病人合并肺部感染者共76例，男43例，女33例;年龄18-65岁(平均36 .7岁)，其中患有精神分裂症58例(76.3%)，精神分裂样精神病7例(9.2%)，躁狂抑郁症4例(5.2%)，反应性精神病5例(6.5%)，老年性精神病2例(2.6%)，见表1。精神病人由于缺乏表达及自我意识障碍，在问诊及查体也存在一定的困难，多数于常规体检时发现，导致起病隐匿，发病时临床症状较重。主要临床表现为不同程度的咳嗽，发热，咳痰，少数伴有喘息、消化道症状及呼吸困难等。实验室检查: WBC<5.0×109／L，N<60％高达60%[1],部分病人有低蛋白血症、尿蛋白等。
在细菌、病毒引起的肺部感染中,胸部放射影象仍然是一个经济而有效的方法[2]。本组病例根据肺部感染的具体特性，选取X线作为主要的影像分析对象。在发现相关肺部感染征象后常规行X线检查，所有病例均行摄胸部正侧位平片，在治疗1周后复查留作对照。
2 结果
本组76例患者中，胸部X线表现类型多样，其中支气管肺炎36例;间质性肺炎29例;大叶性肺炎5例;肺脓肿6例。见图2.
表1.
表2
肺部感染的X线表现形式
2.1支气管肺炎
本组有此X线表现的36例，主要表现在肺部结构模糊，纹理增粗，肺纹理周围见散在的斑片状高密度影，多出现于中下段肺叶的内中带。由于部分精神病患者长期卧床，坠积性肺炎也较多见，主要特征为肺门增大，两肺下野出现高密度影，本组中有6例患者出现此种影像学改变。由于老年及意识不清患者咳嗽、咳痰不畅，当感染局限在小支气管，痰液阻塞小支气管时可产生针对病灶区的三角形高密度影。精神病患者由于长期服药，导致脂肪沉积，膈顶上抬，使得肺部体积减少，密度增加导致肺下叶纹理堆积[3]。位于肺下野的炎症改变在影像学上主要表现肋膈角变钝，与膈肌平行的带状高密度影。
2.2 大叶性肺炎
本组有此X线表现的29例，该型肺炎是细菌引起的肺部炎症，多发生于年轻人。精神疾病患者抵抗力低下，在精神病人肺部感染也较多见。本病的X线表现较临床症状出现晚，并且和不同的病理分期相关。在充血期由无明显X线表现；在实变期表现为与肺叶轮廓像走形的大片的均匀致密影。由于相关抗生素的广泛应用，大叶性肺炎在早期就被控制，临床的X线表现多不典型。
2.3间质性肺炎
本组有此X线表现的5例，是发生于肺部间质的炎症，多有细菌和病毒引起。病变好发于肺门区及肺下叶，主要的X线表现为肺部纤细条纹状的密度增高影，其内可见由于间质密度增厚产生的分布不均的结节样高密度影。肺门部由于肿大淋巴结及炎症浸润造成肺门影密度和面积的增大，急性期的间质性病变由于炎症的渗出还可表现为肺野的毛玻璃样改变。
2.4肺脓肿
本组有此X线表现的6例，肺脓肿多为带有化脓性的分泌物或异物在终末细小支气管中的坏死、液化而形成空洞。临床X线表现为大片状的密度均匀，边缘模糊的致密影。坏死物被机体排出后形成空洞，其内可见液平。急性肺脓肿的胸膜由于胸腔积液的刺激而增厚，脓肿的破溃可形成局限性的脓胸和脓气胸。本组有3例患者在初次胸片中显示肺脓肿，其原因可能与误吸和长期的肺部感染有关。
3讨论
精神病患者的院内感染率高于正常住院患者，其主要原因可能与精神病房相对封闭、患者住院时间长、患者活动量少，抵抗力低、营养状况差、抗精神病药物相关副作用等有关。
精神病人的住院区间相对封闭，活动空间较少，部分精神病患者意志缺乏，也缺乏相应的锻炼，导致患者体质差，抵抗力低下，增加了肺部感染的几率。患者缺乏相应的自知力,对身体相关不适缺乏必要的诉求，一定程度上延误了相关疾病的治疗。精神病患者多存在认知、情感、意志和行为方面的异常，在自我起居和饮食等方面缺乏必要的关注，自我控制及自我保护方面能力下降，全身情况较差，免疫力差。精神病人个人卫生意识差，住院期间的群居生活也导致了互相感染的可能性增加。部分患者由于精神及器质性病变，在吃饭时发生呛咳、误吸也是导致肺部感染的原因之一。
抗精神病药物对白细胞均有不同程度的抑制，长期服用抗精神药物多数会出现白细胞减少和粒细胞缺乏症。相关研究证实，精神病患者住院期间WBC值变化与感染呈负相关,并且在住院的30、60和120天时间段, WBC呈现低值时是感染的高发时间段。患者在长期服药阶段，白细胞水平呈整体下降趋势，这也是精神病患者免疫力低下，易患肺部感染的原因之一。部分非典型抗精神病药物可产生拮抗5-HT1A受体，降低胰岛细胞反应性，使得葡萄糖的转运和利用受损而引起胰岛素水平低下和高血糖症，进而降低机体免疫功能，增加肺部感染的可能性。
参考文献
[1]李萍,张宝惠.精神病患者肺部炎症的X线表现与临床分析.[J]现代医用影像学。2009, 18(4)232-233.
[2]季凤刚,艾庆岩,朱景润.细菌、病毒性肺部感染的影像学特点及分析.[J]临床肺科杂志2003，8（3）249-250.
[3]党连荣,崔李玮.精神病人肺部感染的临床特点与胸片表现.[J]卫生职业教育2003.21（12）137-147.
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