临床护理路径在鼻咽癌患者健康教育中的作用分析
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作者: 梁素霞 程霞 任杰嫦 李彩萍
【摘要】目的：探讨临床路径应用于鼻咽癌放疗患者的护理效果。方法：2009年1月~2010年7月间，将76例本院病理确诊鼻咽癌放疗病例随机分为两组，对照组实施常规护理模式，观察组采用临床路径护理模式，比较两组病例护理的效果，期待临床路径护理模式优于对照组。结果：观察组患者共38例，相关知识掌握情况为口腔自我护理37例、放射区皮肤护理38例、功能锻炼37例、鼻咽冲洗37例、合理调配饮食35例，除放射皮肤护理之外，其他各项与对照组相比均显著提高（p＜0.05）。观察组出现严重副反应的例数为暂停放疗1例、湿性脱皮2例、重度口腔反应2例、功能受限1例，平均住院天数为51.24天，与对照组相比均明显减少。讨论：临床路径护理模式在鼻咽癌患者的健康教育中效果明显优于对照组，能够有效加强健康教育效果，减少并发症与住院时间，具有良好的效果。
【关键词】临床护理路径；鼻咽癌；健康教育
【中图分类号】R685 【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0124-01
鼻咽癌(carcinoma of nasopharynx，NPC)是我国常见的恶性肿瘤，好发于我国南方各省，其发病有明显的种族、地区及家族聚集现象[1]。本文分析我院进行放疗的鼻咽癌患者应用临床护理路径进行健康教育的效果，探讨临床路径应用于鼻咽癌放疗患者的临床护理效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
2009年1月~2010年7月，收集本院76例病理确诊的鼻咽癌患者，其中男性56例，女性20例，年龄22~63岁，平均年龄40.56岁。将患者随机分为两组，观察组38例，男性27例，女性11例，平均年龄41.23岁；大专以上文化程度9例，初中以上文化程度12例，初中以下文化程度17例。对照组患者38例，男性29例，女性9例，平均年龄39.89岁；大专以上文化程度10例，初中以上文化程度13例，初中以下文化程度15例。经统计学软件分析，两组患者在年龄、性别、文化程度等方面无显著性差异（P＞0.05），放疗设备、医生、技术人员固定，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组采用传统的健康教育方法，在入院当日、放射治疗前、放射治疗前期、放射治疗中期、放射治疗后期、出院前均给予常规方式的健康指导，教育内容两组相同，对照组无明确的标准与程序，护理项目没有准确记录，患者对知识教育的掌握情况没有清晰的了解，无法确保健康教育的实施效果。
观察组采用了标准的健康教育路径完成对患者的健康教育。明确临床护理的实施过程与标准，让护理人员在明确目的环境下进行预见性的护理。健康教育路径是由全科护理人员共同参与讨论而制定，让标准成为护理人员进行鼻咽癌健康教育的标准方法和程序。此路径包括了详细的健康教育时间与内容，还需要护理操作签名、负责组长签名、效果评价与备注。
1.3 评价方法
由班组的负责组长进行效果评估，对患者相关知识的掌握情况进行评价，在相应项目的栏中标明，对知识的了解分为3个级别，已掌握、部分掌握、未掌握。在评价完毕后，将信息及时反馈到相应的护理人员，对未掌握的部分进行重新指导[2]。
1.4 统计学方法
检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析，计数单位以x2检验，以P＜0.05为具有统计学意义。
2 结果
两组患者健康教育后对相关知识的掌握情况对比，见表1。观察组患者共38例，相关知识掌握情况为口腔自我护理37例、放射皮肤护理38例、功能锻炼37例、鼻咽冲洗37例、合理调配饮食35例，除放射区皮肤护理之外，其他各项与对照组相比均显著提高（p＜0.05）。
表1两组患者健康教育后对相关知识的掌握情况对比（例）
两组患者严重副反应例数与住院天数对比，见表2。观察组出现严重副反应的例数为暂停放疗1例、湿性脱皮2例、重度口腔反应2例、功能受限1例，平均住院天数为51.24天，与对照组相比均明显减少。
表2两组患者严重副反应例数与住院天数对比（例）
3 讨论
鼻咽癌的病因尚未明了，根据流行病学调查，其发病率可能与遗传、EB病毒感染、地理环境、饮食等有关。具有遗传的易受EB病毒作用的鼻咽上皮细胞，在年幼时受到EB病毒感染，处于一种潜在的感染状态，若干年后再受到一种或多种协同因素的影响，如某些呼吸道病毒感染、某些化学物质刺激 (如焦油烟、亚硝酸盐)损害了机体的免疫功能，使细胞繁殖过程中发生变异。鼻咽癌治疗原则为首选放射治疗，常用的放射源为直线加速器和60Co机。配合大剂量DDP及5-Fu等药物的化学治疗、外科手术治疗、免疫治疗和中药治疗等，可提高疗效，延长病人生存期[3]。鼻咽癌放射治疗效果较好，5年生存率在47％～55％，I期患者5年生存率高达90％以上，有相当一部分患者经治疗后能获得长期生存。因鼻咽癌具有向邻近组织浸润性生长的生物学特点，照射野常包括涎腺、中耳、颞叶下极、脑干、垂体、脑神经、颈段脊髓等正常组织，而治愈鼻咽癌所需的放疗剂量均超过这些正常组织的耐受量，因此，鼻咽癌放疗后长期存活患者不少合并各种放射损伤。生存时问越长其发生率越高，这些放射损伤影响患者日常生活的方方面面，严重影响患者的生存质量。因此，研究鼻咽癌放疗后患者的生存质量尤为显得重要。
临床护理路径：入院当日。向患者及家属介绍病区环境，介绍病室环境。介绍病区管理制度；各种检查前交待各项检查的目的、意义、注意事项等；人院至放疗前讲解疾病相关知识、症状、体征、本疾病治疗方法．介绍本病以往成功治疗病例，解除思想顾虑使患者安心接受治疗．纠正不良生活习惯．如戒烟禁酒。开始放疗时．讲解放疗的目的及必要性、告知放疗期间可能出现的副反应。详细介绍保护皮肤、预防口腔感染的具体做法．指导鼻咽冲洗，功能锻炼等；放疗前期指导如何保护皮肤，保持口腔清洁，督促功能锻炼，鼻咽冲洗，检查是否到位。指导饮(。有针对性地做好心理护理，防止情绪波动，甚至陷于绝境：放疗中后期每周修剪指甲并磨平，出现瘙痒时及时处理，脱皮忌搔抓、撕剥；每周评估转颈、张口等是否受限，保证入量，咽痛明显：不能进食者．可在进食前口含少量利多卡因溶液并慢慢咽下，每周测量体重一次并记录；放疗结束时，给予出院指导、饮食指导、用药指导、复查时间和内容．嘱其3年内避免拔牙。
进入21世纪，以患者为中心和以人的健康为核心的整理护理已经在我国广泛应用。健康教育是整体护理的一项重要内容，具有特殊的意义。临床路径毕竟是个比较新的概念，这个概念的发展需要患者的密切配合，让患者主动树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗，这样不仅有利于临床路径的推广，更有利于患者自身疾病的康复。同时，临床路径的进一步发展更要强调患者临床路径表的规范化。规范化的健康教育路径表可以节省大量护理工作时间，避免重复劳动，提高工作效率。但现在病房里用的临床路径基本是科室自己制定的，虽然符合科室特色，却不具备推广性，因此有必要进一步开展基础研究和临床研究，并与循证医学和循证护理学密切结合，制订出更具普及性的临床路径表。
参考文献
[1]汪华萍, 洪金花, 王瑛, 刘蓉. 临床护理路径在鼻咽癌患者健康教育中的应用[J]. 江西医药, 2007,(12)
[2]施应仙. 临床护理路径在上消化道出血健康教育中的应用[J]. 中国现代医生, 2010,(31)
[3]邓卓霞,唐小岚,周富玲,易玲朝,周巧,蒋青玉. 个体化护理干预对鼻咽癌患者生活质量及放疗后遗症的影响[J]. 护士进修杂志, 2007,(09)
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