重症急性胰腺炎非手术治疗体会

来源:用户上传      作者: 周如意 潘泽意 阳晓林 涂小磊

　　【摘要】目的：探讨重症急性胰腺炎(SAP)非手术治疗。方法：回顾总结12例SAP患者的非手术治疗经验。结果：治愈11例，治愈率达91.67%，死亡1例，死亡率8.33%。出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)1例，休克1例，应激性溃疡1例，胰腺假性囊肿1例。结论：重症急性胰腺炎(SAP)可采用非手术治疗。
　　【关键词】重症急性胰腺炎;非手术治疗
　　【中图分类号】R576【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）10-0317-01
　　
　　重症急性胰腺炎是外科发病急、进展快、病程长、病死高的急腹症之一，其治疗观念正在逐渐改变，随着生长抑素的应用，非手术治疗方法治疗SAP治愈率逐步提高，死亡率大大下降。2004以来我院采用非手术治疗方法治疗SAP 12例，疗效显著。现总结报告如下。
　　1资料与方法
　　2004年以来收治SAP诊断的患者12例，其中男8例，女4例;年龄23～80岁，平均45岁。全部病例均符合1996年全国胰腺外科会议上提出重症急性胰腺炎诊断标准[1]。
　　治疗方法：12例均采用非手术治疗方案，治疗上强调主要采取“胰腺休息”疗法、液体复苏、应用抗生素，增加机体免疫力，保护脏器功能，防治并发症等。主要包括：①抑制胰腺分泌[2]：禁食水，胃肠减压，抑制胃酸，可用质子泵抑制剂奥美拉唑或H2受体拮抗剂法莫替丁，生长抑素及其类似药物的应用，善宁的使用，乌司他定的应用是控制重症急性胰腺炎的重要手段，一般应用5―10天②抗休克治疗：主要是补充血容量，予以输血、静脉输注血浆、白蛋白或血浆代用品。③维持水、电解质平衡，每日需补液3000～4000ml，并及时补充丢失的电解质，尤其是钾、钙，每1-2天复查电解质，随时调整补充量。④抗生素的应用遵循：抗菌谱为革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障等三大原则如使用头孢菌素类、喹诺酮类及甲硝唑等，早期给予抗生素治疗7-10天。⑤营养支持。早期禁食，加强营养支持治疗。应用脂肪乳氨基酸剂作为热源。⑥中药、中西医结合治疗目前治疗SAP所用的中药以泻下、理气、清热为主，其中大黄应用最多，其次是芒硝、柴胡、厚朴等[3]。这些中药具有抑制酶活性、抗炎、抗内毒素、保护胰腺、清除肠内毒素作用。⑦保护重要脏器功能，积极治疗并发症。出现ARDS用双正压人工呼吸机治疗，糖皮质激素地塞米松静滴[4]。消化道出血，用质子泵抑制剂奥美拉唑静脉滴注。假性囊肿一般不予处理。
　　2结果
　　全组12例，治愈11例，治愈率达91.67%：死亡1例，死亡率8.33%。出现休克1例，应激性溃疡1例，假性囊肿1例，ARDS 1例，无一例中转手术。
　　3讨论
　　SAP病因复杂，发病急、病情危重、并发症多、病死率极高，治疗方案的选择直接影响预后。除少数胰周脓肿穿破致腹膜炎或内瘘者、胆源性胰腺炎有结石嵌顿伴胆道感染者或胆石梗阻经ERCP或Oddi括约肌切开失败者需手术治疗外，都可采用非手术治疗方案。本组12例均符合非手术治疗指征。SAP发病早期主要为内环境紊乱，全身中毒症状较重，手术治疗不仅不能阻止病情的进展，反而会因手术创伤或应激反应而加重炎症反应，并易诱发继发感染，导致心、肺、肾功能衰竭[5]。而非手术治疗早期则主要以纠正内环境紊乱、减轻胰腺外损害为主，近几年由于来生长抑素的应用，极大抑制了胰液分泌，阻止了胰腺的自身消化作用并保护了胰腺细胞，刺激、激活了巨噬细胞并降低内毒素水平从而阻断炎症细胞因子的释放促进胰内血流重新分布、舒张Oddi括约肌，进一步达到阻止病情发展的目的。非手术治疗还能减轻炎症反应、有利于纠正休克、清除内毒素、增加胃肠蠕动并促进胃肠功能恢复、保护胃肠道屏障功能从而增强机体免疫力，促进组织修复，减少并发症等作用，达到治愈目的。
　　
　　参考文献
　　中华医学会外科学会胰腺学组.重症急性胰腺炎的临床诊断标准及分级标准1996年第二次方案)[J].中华外科杂志,1997,35(12):773.
　　[2]杨淑萍.重症胰腺炎的治疗概述［J］.中国急救医学，2003，23（9）：647
　　[3]张敏，朱德增. 中药治疗重症急性胰腺炎的规律[J].世界华人消化杂志，2007，15（27）：2945－2948.
　　[4]董瑞，王自法，吕毅，等. 早期大剂量地塞米松治疗重症急性胰腺炎的实验研究[J].肝胆外科杂志，2005，13（1）：58－60.
　　[5]黄德骧，王吉耀，唐伟勇，等.影响外科治疗急性胰腺炎预后的有关因素［J］.中华消化杂志，1993，13（4）：205

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