谈儿科呼吸道感染及药物治疗
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作者: 吴安辉
【摘要】儿科最常见的疾病是呼吸道感染，为提高儿科用药物的治疗水平，确保临床用药的安全，有效，合理与经济，针对我院儿科用药存在的一些问题，特做如下调查分析。
【关键词】儿科;呼吸道;感染
【中图分类号】R181.35【文献标示码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0336-01
由于小儿处于生长发育阶段，免疫及脏器功能不完善，因此，在小儿时期容易患各种感染性疾病，而且，患感染性疾病后在抗菌药物的选择以及用量上均与成人有所不同。
婴幼儿的呼吸通道较成人相对狭窄，呼吸道黏液腺分泌不足，分泌型免疫球蛋白IgA较少，网状内皮系统功能尚未发育完善，呼吸中枢的调节功能亦未成熟。以上原因使婴幼儿对病毒、细菌、支原体等各种病原微生物的易感性增加，容易患呼吸道感染性疾病。且年龄越小，发病率越高，病情越重，病死率亦越高。
1急性上呼吸道感染
儿童是一个特殊的群体，各脏器功能发育还不是十分完善，对药物的代谢和疾病的转归能力均低于成年人，故儿科用药应谨慎，以确保儿童用药的安全。临床上滥用抗菌药物的现象还比较普遍，严重超过卫生部和WHO规定的标准，这就对小儿的身体健康造成严重危害。急性上呼吸道感染(简称上感)为小儿时期最常见疾病，由于小儿抗感染能力差，发生感染后炎症容易泛化出现并发症，涉及邻近器官如喉、气管、肺、中耳、眼及颈淋巴结等，有时原发病的症状已好转或消失，而其并发症可迁延或加重，必须对上感及其并发症进行早期诊治。
上感的病原体以病毒为主，原发细菌感染较少见，一般无须应用抗生素。上感并发细菌感染时，致病菌多以A组溶血性链球菌为主，近年来支原体感染亦明显增加，此时需要应用抗菌药物。一般链球菌感染时，首选青霉素，用法为每日3万～5万U/kg，分2―4次肌注；每日10万～40万U/kg，分次静滴，疗程7～10天。如2-3天后无效，应考虑其他病原体感染。对青霉素过敏者，可选用红霉素、一代头孢菌素或复方新诺明。
2下呼吸道感染
小儿下呼吸道感染主要是指肺炎，肺炎是小儿的一种常见病，尤多见于婴幼儿，也是婴儿时期主要死亡原因。就病原而言，发达国家的小儿炎以病毒病原为主，发展中国家小儿肺炎则以细菌病原为主。一般支气管肺炎由细菌所致者，流感嗜血杆菌和肺炎链球菌占60%以上，而葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌在婴幼儿肺炎中较少见。流感嗜血杆菌引起的小儿肺炎常继发于支气管炎、毛细支气管炎或败血症，3岁以前较为多见。大肠埃希菌所引起的肺炎主要见于新生儿及营养不良的婴儿，也可继发于其他重病的过程中，肺炎杆菌肺炎及铜绿假单胞菌肺炎较少见，一般均为继发性。间质性支气管肺炎大多数由于病毒所致，主要为腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和麻疹病毒等。间质性支气管肺炎也可由于流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、链球菌中某些型及肺炎支原体所引起。
3儿科呼吸道感染的药物治疗
很多临床医师对抗菌药物的使用存在误区，如：在无明确指征的情况下，对多数不是细菌感染的患儿使用抗菌药物;不作药敏试验，凭经验用药;频繁更换抗菌药物。盲目使用抗菌药物不仅干扰体内的正常菌群分布，使耐药菌株增加，而且还可对婴幼儿产生极大的危害，如：常见的肝肾损害、神经系统损害和消化道反应等。过度使用抗菌药物还可造成二重感染，使治疗更加困难，增加了患儿的痛苦和家长的精神和经济负担。另外，给药方式多采用静脉给药，给药方法不当。抗菌药物的使用原则是轻、中度感染时可选用口服易吸收的药物，治疗危重感染时采用静脉给药。小儿细菌性肺炎时抗菌药物选用原则与成人相同，与成人的区别是用量不同，同时应慎用氟喹诺酮类及氨基糖苷类药物。
（1）肺炎球菌肺炎：一般应用青霉素G可迅速治愈。常用剂量为每日5万-10万U/kg，或每日60万-100万U或更多，分4次肌注或静脉给药。青霉素过敏的患儿可静脉注射红霉素每日15～40mg/kg。治疗应持续1～2周，或完全退热后3，5天停药。疗效不好时可改用头孢唑啉、头孢噻吩等。
（2）金黄色葡萄球菌肺炎：一般为凝固酶阳性金黄色葡萄球菌感染所致，大多并发于金黄色葡萄球菌败血症，多见于幼婴及新生儿。多选用头孢唑啉(每日20～30mg/kg，重症可加量到50～100mg/kg)或头孢噻吩(每日50～150mg/kg)静滴。亦可选用苯唑西林、氯唑西林、甲氧西林、红霉素、氯霉素、利福平、万古霉素、林可霉素等。一般在体温正常7天后，大部分肺部体征消失时停用抗生素，疗程至少3～4周。对MRSA感染的药物选择参见本书有关章节。
（3）流感嗜血杆菌肺炎：一般易并发于流感病毒或葡萄球菌感染的病人。临床起病较缓，病程为亚急性，X线所见均颇似肺炎球菌肺炎。治疗应选用氨苄西林每日100～150mg/kg肌注或静注，或加用氯霉素每日50～100mg/kg。当细菌对氨苄西林耐药时可改用头孢菌素。
（4）其它革兰阴性杆菌所致肺炎：一般多见于新生儿及小婴儿。常见的细菌有大肠埃希菌、肺炎杆菌和铜绿假单胞菌。
（5）支原体肺炎：近年发病率明显增多，大环内酯类抗生素是治疗支原体肺炎的首选药物，用法：红霉素每日20～30mg/kg静滴，疗程7～10天；或阿奇霉素每日10mg/kg静滴，疗程3～5天，如症状仍未消失，可休息3天后重复用药3～5天。氟喹诺酮类的氧氟沙星及左氧氟沙星对支原体的疗效也比较肯定。
急性呼吸道感染是鼻、鼻咽或咽喉部急性炎症的总称，是小儿最常见的感染性疾病，主要由病毒引起，部分为细菌感染所致。合理应用抗菌药物对及时控制感染、缩短病程和改善预后起重要作用。随着抗菌药物的迅速发展，药品种类不断增多，而且部分患儿家长对抗菌药物的认识有误，常要求使用抗菌药物，故目前临床上滥用现象十分严重，这不仅给临床病原学诊断带来困难，也使临床耐药菌株逐年增多，从而使患儿更易发生较难治愈的反复呼吸道感染，同时亦造成巨大的资源浪费和经济负担。因此，了解我院目前抗菌药物在临床中的使用现状，并提出改进方案十分必要。
参考文献
[1]刘素霞. 抗菌药物在儿科急性上呼吸道感染患者中的使用分析[J]. 职业与健康，2010，26(1)：102-103.
[2]陆鸣芳. 关于上呼吸道感染住院儿科病人的抗菌药物应用研究[J]. 亚太传统医药，2009，5(12)：141-142.
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