孟鲁司特联合布地奈德气雾剂治疗小儿轻度持续哮喘的临床疗效
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【摘要】 目的：探讨孟鲁司特联合布地奈德气雾剂治疗小儿轻度持续哮喘的临床疗效。方法：选取我院2010年6月至2011年9月收治的58例小儿持续性哮喘患者，随机分为观察组（29例）和对照组（29例），观察组采用孟鲁司特联合布地奈德气雾剂进行治疗，对照组只采用布地奈德气雾剂治疗，比较两组的治疗前后临床疗效。结果：观察组总有效率为93.1%，对照组的总有效率为65.5%，两组比较差异性明显，P<0.05；肺功能改善情况，观察组FEV1/L、PEF的改善率较对照组明显改善，差异显著有统计学意义(P<0.05)。结论：孟鲁司特联合布地奈德治疗小儿轻度哮喘的临床疗效确切，不良反应小，安全性高，临床值得推广应用。
【关键词】 孟鲁司特；布地奈德气雾剂；小儿轻度持续哮喘；疗效
【中图分类号】 R725.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-8231（2011） 09-1014-02
近年来，支气管哮喘的发病率明显升高，严重影响了患者的身心健康和生活质量，尤其是对于小儿持续性哮喘。该病是由多种细胞特别是嗜酸性粒细胞、肥大细胞T淋巴细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病。主要的临床表现就是反复发作的喘息和肺部哮鸣音，常在夜间或清晨加剧。对于哮喘的临床研究发现，其发病机制主要是细胞因子参与的气道变异性炎性反应造成的。白三烯是一种重要的炎性介质，它直接与哮喘气道炎症、平滑肌痉挛和气道重塑有密切的关系，并对其他细胞因子等炎症介质进行相互影响[1]。本文将布地奈德气雾剂和孟鲁司特联合用药对儿童持续性哮喘进行治疗，取得明显疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共58例，经诊断均符合中华医学会制定的支气管哮喘防治指南中轻度持续哮喘诊断标准。其中男37例，女21例，年龄3～15岁，平均年龄(7．21±3．32)岁，哮喘病程(1.87±0.92)年。将患儿随机分为对照组和观察组，每组29例。所有患者中有过敏性鼻炎史8例，哮喘家族史13例。两组患者在性别、年龄、病程以及肺功能方面均无显著性差异(P>0．05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组单用布地奈德气雾剂(无锡阿斯利康制药有限公司生产)吸入治疗，200μg/次，2次/d，当临床症状得到控制后改为100μg/次，2次/d，每次吸入后漱口，治疗时间一般为10个周。治疗组在对照组治疗的基础上加用孟鲁司特钠(杭州默沙东中国公司生产)口服，每晚睡前服用，2-5岁服用4mg/次，5～10岁5mg/次；按需使用短效β2受体激动剂沙丁胺醇以缓解症状。服用疗程为10个周。治疗期间停止使用其他药物，以免影响研究结果[2]。症状控制前每周随访1～2次，了解是否规律用药、吸入方法及药物不良反应发生情况，当症状控制后每月随访1～2次，两组患儿治疗结束后随访3个月。
1.3 观察指标
观察患者治疗前后急性哮喘发生的次数、夜间症状、使用缓解药物治疗的情况以及治疗前后肺功能第一秒用力呼气容积(FEV/L)及最大呼气流速(PEF)的变化，并记录相关不良反应。
1.4 疗效评价
显效：哮喘症状完全缓解，咳嗽、气促消失，肺部哮鸣音消失，肺功能正常。有效:哮喘发作次数明显减少，程度明显减轻，肺部哮鸣音减少，肺功能好转；无效：上述症状及肺部哮鸣音无明显改善[3]。
1.5 统计学处理
所有数据采用SPSS17.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料进行c2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较（表1）
2.2 肺功能改善情况比较(表2)
3 讨论
目前研究认为，哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。对其治疗的主要手段就是抗炎。长期以来，对哮喘患儿使用糖皮质激素气雾剂已达成共识，也是最基础有效的治疗方法。糖皮质激素治疗哮喘的机制是抑制炎症细胞的激活，抑制上皮细胞释放细胞因子，减少气道黏液分泌[4]。虽然糖皮质激素具有强大的抗炎作用，但是也存在一些弊端，比如患儿吸入能力及技巧的关系，加上吸药或喷药的方法不易被患儿接受，依从性差；另外，对于激素用量也不好把握，用量增加副作用比较大，减量又起不到临床效果。因此，临床上采用炎性介质拮抗剂已成为必然选择。白三烯参与哮喘发病的重要介质之一，对哮喘气道高反应性和气道炎症的形成具有促进作用。孟鲁司特为白三烯受体拮抗剂，可选择性抑制平滑肌中白三烯的活性，阻断白三烯与受体结合，有效预防和抑制白三烯所导致的支气管痉挛[5]。
本研究采用孟鲁司特联合布地奈德气雾剂治疗小儿轻度持续性哮喘，总有效率为93.1%比单用布地奈德气雾剂治疗效果明显要好，并且肺功能改善较明显。可见，孟鲁司特联合布地奈德气雾剂治疗小儿轻度持续哮喘效果显著，值得临床推广。
参考文献
[1]贺晓玲,袁丽苹.孟鲁司特联合布地奈德气雾剂治疗小儿轻度持续哮喘30例[J].中国药业，2010，19（15）：82-83.
[2]谢蔓芳，杨燕.布地奈德气雾剂联合孟鲁司特治疗儿童哮喘64例疗效观察[J].中国美容医学,2011,20(1):350-351.
[3]高宏博.布地奈德雾化吸入联合孟鲁司特治疗小儿支气管哮喘的临床疗效分析[J].中国现代医生,2010,48(36):45-46.
[4]张敏，许嗣磊，乐永宏，等.布地奈德福莫特罗联合孟鲁司特治疗慢性中度持续哮喘的临床疗效观察[J].赣南医学院学报，2010,30（6）：928-929.
[5]倪志军.孟鲁司特联合布地奈德治疗小儿哮喘疗效观察[J].中国医药指南，2011，9（16）：288-289.
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