子宫肌瘤手术治疗围手术期护理
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【摘要】 目的：子宫肌瘤手术治疗围手术期的护理体会。方法：回顾性分析20例子宫肌瘤手术治疗患者的临床资料。结果：通过周密细致的护理，本组病例治疗效果满意，均顺利康复出院。结论：术前有效的心理护理、充分的肠道准备，术后正确的管道护理、合理的营养支持、严密的病情观察、正确的切口护理、全面健康的出院指导，对提高术成功率、减少并发症、促进康复、提高术后生活质量至关重要。
【关键词】 子宫肌瘤；围手术期；护理
【中图分类号】 R473.73 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 09-1022-02
子宫肌瘤是由于子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤，同时也是女性生殖系统常见的肿瘤，近年来发病率逐年增高[1]。子宫肌瘤手术治疗是目前用来治疗子宫肌瘤主要的、有效的、安全的手段之一。该手术的不良反应会严重影响着病人的生理、心理状态，甚至会出现严重的并发症，加之疾病本身所引起的一系列复杂的负性心理反应，都会给治疗和康复带来严重的不利影响。因此，在对病人进行手术的术前、术中、术后的过程中除了对症治疗躯体疾病外，还要关心体贴患者，解除其心理障碍，增加其安全感及对子宫肌瘤手术治疗的信心，减少并发症的发生，提高治疗效果。现将对20例子宫肌瘤手术治疗患者的护理体会介绍如下：
1 临床资料
选取2010年3月至2011年6月收治的20例子宫肌瘤手术治疗的患者为观察对象，年龄34-53岁，平均43岁 。本组所有病例均存在焦虑、恐惧感，经心理护理后能积极配合手术。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：术前向患者及家属详细解释手术的目的、安全性、有效性及注意事项，给予心理安慰，避免不必要的精神紧张。介绍手术及麻醉医生的资历和技术水平,说明手术方式的选择会充分考虑对其以后生活的影响,让病人感到受重视,增强对医院的信任感;介绍同种疾病获得成功治疗的病人,用榜样的力量鼓励病人树立战胜疾病的信心[2]。针对病人的不同顾虑，正确评估病人，采取相应的护理措施，做好术前宣教，如讲解手术治疗的优点、方法，手术治疗的意义，手术前后的注意事项，减少不必要的恐惧心理，对年龄偏大和接受能力差的病人反复讲解、耐心解释；针对性地加强心理护理，对病人要关心、同情，讲解保持情绪稳定对疾病的重要性，动员家属给与心理上的支持。多巡视病房，对病人语言亲切，善于与病人及其家属沟通，实施关爱性抚触护理，让病人感到温暖和被关怀。使病人顺利地度过围手术期。避免剧烈活动，保持一个平静的心态。争取家属、亲友的合作和配合，充分利用社会支持系统的帮助。
2.1.2 一般护理：加强生活护理，保持病室安静、光线柔和、空气新鲜，限制探视。术前营养状况直接影响术后康复过程，护士要注意指导病人摄入高蛋白、高热量、高维生素及低脂肪全营养饮食。安排合理的食谱，以保证机体处于术前最佳的营养状况。术前要保证患者得到充分休息，为减轻病人的焦虑程度，保证充分睡眠，做完术前治疗后，可给病人适量镇静剂，但应在术前4小时以上用药，以减少药物的协同作用，防止出现呼吸抑制现象。
2.1.3 手术野准备：术前一日准备，以顺毛、短刮的方式进行手术区剃毛备皮，上自剑突下，下至两大腿下1/3，包括外阴部，两侧至腋中线。备皮完毕用温水洗净、拭干，以消毒治疗巾包裹手术野。避免术后切口感染。
2.1.4 消化道准备：清洁肠道是术前准备的重要环节，清洁肠道内积粪，使肠道空虚，最大限度地降低肠道内细菌的数量和毒力，可减少术后感染的机会[3]。一般手术前一日灌肠1-2次，使病人能排便3次以上；手术可能涉及肠道时，术前口服番泻叶水，少量试服，以防造成水泻致脱水。术前禁食8小时，禁饮4小时，以减少术中因牵拉内脏引起恶心、呕吐反应。
2.1.5 留置导尿管：子宫及附件区离膀胱较近，为避免损伤膀胱，术前半小时留置导尿管，插管动作应较柔，对精神过度紧张而致尿管括约肌痉挛，应做好解释，取得合作后再插管。
2.1.6 做好药敏试验：术前按医嘱做好药物过敏试验，并记录于病历上。
2.2 术后护理
2.2.1 体位：患者安返病房后应去枕平卧6小时，待麻醉清醒后，病情稳定者可改为半卧位，以利于引流。生命体征平稳后，应协助病人定时翻身、拍背、咳痰，特殊情况下，配合雾化吸入，促进呼吸道痰液排出，减少肺部的并发症。
2.2.2 生命体征监测：术后严密监测患者T、P、R、BP等生命体征变化。15～30min测量P、R、BP一次，待病情平稳后，延长间歇时间。维持稳定的血压和尿量。
2.2.3 留置尿管的护理：患者术后常带有导尿管、阴道引流管，应保持通畅，妥善固定，防止受压、扭曲、脱出。因此护士应注意在术后加强巡视，密切观察尿液和阴道引流液的颜色和数量，保持管道的通畅，记录尿液和引流液的颜色、若发现尿少、无尿、血尿及引流液异常等现象，立即报告医生。
2.2.4 饮食护理：患者术后6小时内禁食水，6小时后可流质饮食，肛门排气后，可进软食，根据患者胃肠功能恢复情况，以清淡易消化饮食为主，逐渐增量，以高蛋白、低脂肪、同时少食多餐水果蔬菜，以保证维生素及无机盐的供应，对进食不足者，应静脉补充营养及电解质。
2.2.5 术后活动：手术6小时后，病人可在床上适当活动，待病情稳定后，可逐渐增加活动量。适量的活动，一方面可以增加肠道的蠕动，提前肛门排气。另一方面防止下肢静脉血栓的形成，有利于病人早日康复。
2.2.6 切口护理：术后切口应加压包扎，及时观察敷料是否清洁，检查有无渗血及脂肪液化等，如有异常，及时对症处理。一般术后第七天拆线。
2.3 术后专科护理
护士要完成好妇科的一些专业护理，比如包括保持外阴清洁干燥，做好尿管护理，尿管拔除后协助督促及时小便。注意观察阴道分泌物，根据阴道分泌物的改变判断妇科疾病的变化，阴道填塞纱条者，于术后24h内取出，切口有引流条者，外敷湿透时随时换药，保持敷料清洁。双侧腹股沟部有负压引流管时，应观察引流量、性质，每日局部伤口换药一次。根据医嘱及时完成治疗及输液。严密观察病情的变化，患者发生尿潴留时，利用条件反射，让病人听流水声或用温开水冲洗会阴，引起排尿反应，或用热水袋敷下腹部，轻轻按摩下腹部刺激膀胱肌肉收缩排尿；也可用针刺三阴交等。经以上处理无效，可在无菌操作下进行导尿,使患者安全舒适地度过围手术期。
2.4 出院指导
出院前对患者进行健康教育。注意休息，劳逸结合，平衡营养，适当锻炼，合理用药，戒除不良生活习惯，保持乐观的心态。注意阴道有无异常的流液，如有异常，及时就医。禁止盆浴两个月，禁止阴道冲洗，注意外阴清洁，防止盆腔感染。按医嘱如期复诊、接受追踪检查。
3 结果
通过周密细致的护理，本组病例治疗效果满意，均顺利康复出院，均无严重并发症发生。
4 结论
子宫肌瘤是妇产科常见的肿瘤，手术有一定的创伤，患者可能会出现紧张、焦虑、忧郁、烦躁等不良的心理情绪[3]。其围术期的护理不仅可以有效的帮助患者度过手术期， 改善患者不良心理情绪，指导患者适应术后生活、工作，而且提高手术临床疗效，改善患者术后生活质量[4]。此时护理人员应给予有效的心理疏导，耐心讲解手术中遇到的问题，加强对患者的巡视和沟通，给患者以宾至如归的感觉，感觉到自己被重视。同时列举周围病友成功的例子，消除患者对手术的担忧，并说明手术治疗子宫肌瘤对其日后的生活、工作不会有太大影响，帮助患者放下心理包袱。子宫肌瘤为消耗性疾病，患者往往自身免疫功能低下；手术创伤后，患者自身耐受能力较低，常会发生伤口感染和发热，应及时给予有效的降温和抗感染治疗。手术必然会有创伤，有效的疼痛护理，不仅可以减轻患者的心理压力，同时在一定程度上可以提高患者的痛阈，主观上缓解患者的术后疼痛。本研究通过对20例子宫肌瘤患者围术期实施有效护理，提高了临床疗效，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 喻晓丽.32例宫腔镜子宫肌瘤切除术患者的护理[J].医学信息,2010,23(3):740-741.
[2] 赵翠芳,刘江丽.子宫肌瘤病人围术期心理护理.CHINESE GENERAL NURSING, 2008,16(10):2584.
[3] 雷艳春,郝秋华,许秀萍.子宫肌瘤90例的围手术期护理[J].中国误诊学杂志,2008,8(35):8732-8733.
[4] 张学菊.75 例子宫肌瘤围手术期护理体会[J].泰山医学院学报,2009,30(11):871-872.
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