42例肺癌患者的围手术期护理
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【摘要】 目的 探讨肺癌患者围手术期的护理对患者康复的影响 方法 运用整体护理模式对42例肺癌患者实施手术前、后身心护理，观察病情变化及并发症的发生。结果 42例患者经过有效护理均康复出院 结论 对肺癌患者围手术期做好病情观察，健康指导和呼吸道管理能减少并发症的发生，促进康复。
【关键词】 肺癌 围手术期 护理
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 09-1041-02
肺癌是临床常见的恶性肿瘤，近年来肺癌的发病率和死亡率正在迅速上升。在发达国家，肺癌已居男性恶性肿瘤的首位，居女性恶性肿瘤的的第二、第三位[1]。手术治疗为主要治疗手段，做好患者围手术期的护理，能使患者顺利渡过手术关，减少并发症的发生，促进患者恢复。我院自2007年开展胸外科以来共实施肺癌根治术42例,现将我对肺癌患者的护理报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
我科自2007～2009年共收治肺癌患者42例，男31例，女11例，年龄为38～78岁，平均63.8岁，其中中央型17例，周围型25例，在全麻下行肺叶切除30例，行全肺切除12例。按肿瘤学临床实践指南2008年版分期：Ⅰa 6例；Ⅱa4例；Ⅱb3例；Ⅲa29例；病理：鳞癌15例；腺癌20例；腺鳞癌4例，小细胞癌3例；
1.2 结果
术后并发肺部感染3例，肺不张2例，胸腔积液4例，心律失常8例，术后谵妄1例，术后呼衰予呼吸机支持2例，1例为术后谵妄镇静后二氧化碳储留，1例为肺癌侵犯肋骨及胸壁整块切除术后呼吸机支持，所有患者均痊愈出院，住院时间为14～25天，平均17.6天。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 心理准备：
患者及家属在得知病情后，常有恐惧和悲观心理，我们要关心、体贴、同情病人，耐心讲解手术的重要性，手术、麻醉方式及各种检查、治疗、护理的意义，鼓励其与同病种术后康复期的患者交流，并指导家属以积极心态影响病人，使患者树立战胜疾病的信心，以积极的、良好的心理状态配合治疗。
2.1.2 呼吸道准备
观察患者咳嗽、咳痰、咳血及胸闷、胸痛、气急等症状，给予消炎化痰等对症治疗和护理，教会患者学会有效咳嗽、咳痰及深呼吸的方法，吸烟病人劝其戒烟，指导患者爬楼梯、打太极拳、小跑步等锻炼体能和呼吸功能。运动时必须有人陪同，以可耐受为宜；指导患者注意防寒、保暖，做好口腔清洁卫生，预防呼吸道感染。
2.1.3 其他准备：
患者术前营养状况直接影响其术后康复情况。因此，术前营养支持很重要，指导患者进食高蛋白、高热量、丰富维生素的易消化食物，贫血和低蛋白血症的患者遵医嘱给予输液、输血、补充白蛋白等治疗。手术前要保证充足的睡眠，睡前可饮牛奶，或温水泡脚，必要时可给予药物镇静催眠。做好皮肤清洁等手术前常规准备。
2.2 术后护理：
2.2.1 病情观察
术后持续心电监护，监测生命体征、血氧饱和度及心电图的变化；严密观察患者胸闷、气急、咳嗽、咳痰、痰血情况；观察切口渗血及引流液的色、质、量。如果胸腔引流液量大于100ml/h，成鲜红色或有血凝块，心率增快、血压下降、尿量减少等应疑为活动性出血[2]，必须及时汇报医生配合进行有效的止血治疗。观察心电监护上心电图图形的变化，注意有无心律失常和相应的症状，汇报医生作相应处理，并观察疗效。本组病例心律失常以房颤、房扑和室上速为多见，予可达龙等治疗后房扑、室上速复律。对于高龄患者要密切观察精神状态的变化，他们容易出现谵妄，及时发现、对症治疗是关键，同时做好安全措施以防意外发生。注意观察体温变化，发现异常及时汇报并协助处理。
2.2.2 体位与活动
患者术后麻醉未清醒期采取平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒期生命体征平稳者取半卧位，肺叶切除者可取患侧卧位，全肺切除者取低坡卧位和1/4侧卧位。鼓励患者术后早期活动，手术日可在床上活动四肢，术后1-2天可协助病人床上坐起，床旁站立，术后3天可扶持病人下床室内活动，逐渐增加活动量，并注意指导患者肩关节活动，活动时如有不适立即停止。
2.2.3 呼吸道的护理
保持病室空气新鲜，每日通风1-2次，维持有效温、湿度；全麻术后如有呕吐时头偏向一侧，及时清除呕吐物；术后1-2天持续吸氧，氧流量2-4L/h.两天后可根据病情间断吸氧或按需吸氧；术后第一天起即给予氧气雾化吸入［3］：灭菌注射用水［4］20ml+庆大霉素8万单位+糜蛋白酶5mg+地塞米松2.5mg雾化吸入,每日2-3次； 协助患者取坐位或半卧位，予拍背3-5分钟，双手扶夹患者胸壁，轻压病人伤口，鼓励深呼吸，行有效咳嗽咯痰，拍背时手固定成背隆掌空的杯状，以3-6hz的频率有节奏地反复叩击痰潴留肺段的相应胸壁，使痰液松动，叩击不可在裸露的皮肤上进行，不可在肋骨以下、脊柱或乳房上，因可致软组织损伤，也不可触及切口，使病人疼痛。必要时可采用指压胸骨切迹上方气管的方法刺激咳嗽，每日2-3次，同时注意痰液的颜色和性状，痰液较粘稠加强拍背，做好吸痰准备，并向医生汇报做相应处理，尤其是全肺切除、肺叶袖状切除术后，更需要加强气道管理，同时做好纤维支气管镜吸痰的准备和术后护理。本组病例有2例患者因咳嗽咳痰不畅，胸片提示肺不张，予行纤维支气管镜吸痰，疗效显著。气管插管加呼吸机辅助呼吸者做好相应护理。
2.2.4 胸腔闭式引流护理
术后妥善安置引流管、引流瓶，标记引流管的体外长度，避免牵拉滑脱,维持有效引流。肺叶切除术后胸腔引流管接水封瓶，呈开放状态，观察水柱波动;全肺切除术后胸腔引流管成夹闭状态，每四小时开放一次，每次开放2-3分钟，开放时速度要慢，每次放出量不超过100ml，注意观察有无纵膈移位所导致的胸闷气急和生命体征变化等表现,本组12例全肺切除病例无一例发生纵膈摆动。更换水封瓶时要注意无菌操作和正确的方法，注意防止气胸的发生；夏季或使用空调要注意观察水封瓶里生理盐水的量，如有蒸发及时补充，以保证正确的负压。本组病例未发生人为气胸。
2.2.5 输液的护理
肺切除术后严格控制输液量和速度，尤其全肺切除术后24小时输液量小于1000ml，速度以1.5-2ml/分钟为宜，以防止因输液原因引起的急性肺水肿或心力衰竭。
2.2.6 出汗的护理
中医认为肺主气,司呼吸，主宣发萧降，通调水道，外合皮毛［5］。故肺部手术后患者常常出汗较多，要及时用干毛巾吸干汗液，如果衣、被被汗液浸湿要及时更换，并注意避风寒；指导患者多饮水，进食高热量、高蛋白、高维生素食物。如鱼、肉、桂圆、梨子等，必要时根据医嘱给予参芪扶正注射液静脉滴注。
2.2.7 其他护理
对患者术后行有效切口止痛能够保证患者充分休息，有助于患者的体能恢复；手术创伤、卧床等因素导致患者食欲下降、便秘，要给予合适的饮食方法和中药调理，以促进胃肠功能，同时中药治疗可以抗癌扶正，利于肿瘤的治疗，中药要按时温服，手术后行化疗的患者做好相关护理。
2.2.8 出院指导
患者康复出院时告知其空气污染和吸烟对肺的影响，嘱咐其尽量少到污染环境中去。平时要注意规律起居，适当锻炼，并注意冷暖，避风寒。进食高蛋白、高热量、丰富维生素食物，多吃红枣莲子羹、桂园银耳汤、梨子等以润肺补气补血。指导药物的服法，嘱咐其按时服药。保持乐观开朗的情绪，定期复查，如有不舒服及时就医。
3 护理体会
通过对42例肺癌患者的护理，使我深深体会到，要做好患者的心理护理，使其以积极的心态配合治疗，加强围手术期呼吸道护理是防止术后呼吸道并发症的关键；严密观察病情变化，及时发现异常情况，积极配合处理，可减少术后并发症的发生，减轻患者痛苦，缩短住院日数，促进康复。
参考文献
[1] 孙衍庆《现代胸心外科学》人民军医出版社，2000．780
[2] 陆以佳《外科护理学》 第二版 北京 人民卫生出版社 ，2001．365.
[3] 林惠华 陈逸娜 占瑞珊 氧气雾化及超声雾化吸入对开胸术后排痰效果的对比研究[J]护士进修杂志 2007，2（2）：132-133.
[4] 高燕 人工气道湿化护理研究进展[J] 现代护理 2008，14（4）：464-466.
[5] 刘革新《中医护理学》 第二版 北京 人民卫生出版社 ，2008．16.
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