中西医结合治疗不稳定型心绞痛21例疗效观察
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【中图分类号】 R2-03 【文献标识码】 B 【文章编号】1561-5464(2010)-0 5-0291-01
2007年1月至2010年2月我们对21例不稳定型心绞痛患者,采用中西医结合治疗,效果满意。 现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例中,男16例,女5例,年龄42～72岁,平均58岁 。其中初发型8例(38.1%),自发型6例(28.6%),变异性5例(23.8%),渐增型2例(9.5 %)。
1.2 不稳定型心绞痛发作的类型 ①初发型:指新近发 生的劳力型心绞痛,病程在1 个月内。②自发型:即休息时的心绞痛,胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系,多在休 息时无明显诱因条件下发生,持续时间20～30分钟,含服硝酸甘油可能缓解,但常在1片以 上 ,有时在卧位或夜间发作。③变异性:在休息时发作的心绞痛,发作时在心电图上表现ST段 抬高。④渐增型:指原来是稳定型心绞痛(即劳力型),短期内在同等劳力强度,甚至在休 息时心绞痛发作频繁,痛的程度加重,持续时间延长(超过15分钟),含服硝酸甘油片(包 括休息)无效。
2 诊断标准
按1999年全国中西医结合防止冠心病、心绞痛、心律失常座谈会(于上海)修订的标准进行 诊断。入院时已表现为AMI的患者均不包括在本组病例中。
3 治疗方法
3.1 中医治疗 自拟温阳逐瘀通痹汤:黄芪30g、丹参30g、赤芍10g、川 芎20g、红花8g、降香10g、水蛭8g、五灵脂12g、台乌10g、桂枝8g、瓜篓皮15g、路路通15g 。
3.2 西药治疗 低分子右旋糖酐250ml+香丹注射液30ml ,静滴,日1次,连续用15天;硝苯吡啶10mg,口服,日3次;维生素C 200mg,口服,日3次 ;阿莫西林50mg,口服,日2次;硝酸甘油片300mg,舌下含化,必要时。
4 疗效判定
4.1 显效 治疗后症状消失或基本消失,心绞痛发作每周不多于2次,基 本不用硝酸甘油。休息时心电图恢复到正常或大致正常。双倍二级梯运动试验由阳性转为阴 性。次级量分级运动试验(-),或运动耐量上升2级(+)。
4.2 改善 治疗后心绞痛次数及硝酸甘油用量减少一半 以上。休息时心电图或双倍运动试验ST段下降在治疗后回升0.05mV以上,但未正常。在主要 导联倒置T波变浅(达50%以上),或T波由平坦转为直立,次级量分级运动试验较治疗前运 动耐量上升一级(+)。
4.3 基本无效 症状及硝酸甘油用量无改变,或虽有所 减少,但未达到改变程度者。休息时心电图或运动试验与治疗前基本相同,或虽有改善但未 达到改善项中的规定者。
4.4 加重
疼痛发作次数、程度及持续时间加重 ,或心绞痛升级,硝酸甘油用量增 加。休息时心电图或双倍二级梯运动试验ST段较治疗前下降0.5mV以上,在主要导联倒置T波 加深(达50%以上),或直立T波变为平坦,平坦T波变为倒置,次级量分级运动试验较运动 前运动量下降一级,出现(+)。
5 结果
显效8例(38.1%),改善10例(47.6%),基本无效2例(9.5%),加重1例(4.8%), 总有效率为85.7%。
6 讨论
不稳定型心绞痛也称为急性心肌梗塞(AMI)的先兆,在其自然发展过程中AMI与猝死的发病 率较高。早年研究认为,不稳定型心绞痛是冠状动脉进行性严重狭窄的结果,不伴粥样斑块 破裂与血栓形成。近年研究则提示:一为冠状动脉非阻塞(附壁)性血栓形成,二为冠状动 脉痉挛所致。在发作时常按AMI处理,以预防和减少AMI的发生率和死亡率。
本病属祖国医学的胸痹、心痛病范畴。心气虚弱,寒凝气滞,心血瘀阻为病因病机。心气虚 弱无力鼓动心血运行,或心阳不足,寒凝气滞,致血脉滞涩不通而成。临床上气虚、阳虚、 瘀血三者交错互见。治当益气温阳,逐瘀通痹。笔者自拟温阳逐瘀通痹汤,方中黄芪益气补 中;丹参、赤芍、川芎、红花、降香行气活血、化瘀通络;水蛭、五灵脂破血逐瘀、止痛; 台乌、瓜篓皮理气宽胸、化痰通络;桂枝、路路通温经止痛、宣阳通痹。诸药为伍,共奏益 气活血、逐瘀止痛、温阳通痹之效。病家服之,瘀滞痹阻得通,气血畅行,诸症焉有不尽之 理。
据现代药理研究证明:黄芪能保护缺糖、缺氧性心肌细胞的损伤,降低心肌能量的消耗,稳 定细胞膜,改善心肌细胞线粒体的功能;水蛭含肝素、抗血栓素等,可阻止凝血酶作用于纤 维蛋白原,从而延缓或阻碍体内和体外的血液瘀滞,并能缓解动脉痉挛,降低血液粘稠度; 五灵脂有缓解平滑肌痉挛的作用,对垂体后叶素引起的急性心急缺血具有对抗作用,能提高 机体对于减压缺氧的耐受力,对机体具有明显的镇静作用,有降低血压的作用。益气活血方 药具有改善冠脉循环和微循环,保护心肌缺血,缩小梗塞面积,减轻病变程度,保护心肌结 构,促进修复,增强纤溶酶活性,防止动脉粥样硬化,增强缺氧耐力和体力,以及调节免疫 机能等方面的作用,某些方面优于单纯活血化瘀或单纯补气方药,更有利于冠心病的防止。经临床观察,中西医结合治疗本病,见效快,迅速改善临床症状,且作用持久,复发率低, 能明显提高治愈好转率。克服了单纯西药治疗出现的副作用、不稳定性,与单纯中药治疗显 效慢的弱点。
(收稿日期 2010-03-16)(编辑 张聘年)
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