左氧氟沙星联合阿奇霉素治疗细菌性肺炎患者200例临床疗效探讨
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[摘要]目的观察左氧氟沙星联合阿奇霉素治疗患者的细菌性肺炎临床疗效。方法随机选择我院收治的细菌性肺炎200例，分为单用左氧氟沙星注射液组（A组）100例、左氧氟沙星注射液联合阿奇霉素注射液组（B组）100例。观察两组病人症状体征消失时间、X胸片炎性灶完全吸收时间及临床总有效率。结果联合组较单用组症状体征消失快、X胸片炎性灶吸收快、临床总有效率高，两组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论左氧氟沙星注射液联合阿奇霉素注射液，较单用左氧氟沙星注射液治疗细菌性肺炎，疗效增加，值得临床推广。
关键词：肺炎左氧氟沙星阿奇霉素
中图分类号：R563 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0021-02
细菌性肺炎（bacterial pneumonia）是呼吸内科常见病、多发病，占成人各类病原体肺炎的80％。进入抗生素时代以来，细菌性肺炎的预后一度显著改善，目前细菌性肺炎出现一些新特点，包括病原谱变迁，特别是医院内肺炎G-杆菌比率显著上升，肺炎链球菌虽然在社区获得性肺炎病原体中仍占主导地位，但临床表现多趋于不典型。细菌耐药率增高，所谓“难治性”肺炎屡见不鲜，尤其在儿童、老年人和免疫抑制患者中病死率极高。提高病原学诊断水平，合理应用抗生素，避免耐药菌出现，以及改善支持治疗是肺炎临床处理方面迫切需要强调和解决的问题。我们采用左氧氟沙星注射液联合阿奇霉素注射液治疗细菌性肺炎，取得了显著疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2008年5月～2011年5月细菌性肺炎患者共200例，均符合细菌性肺炎诊断标准[1]。分为单用左氧氟沙星注射液组(A组)、左氧氟沙星注射液联合阿奇霉素注射液组(B组)。A组100例，男性81例，女性69例，年龄120～70岁，平均年龄38岁；B组100例，男性83例，女性67例，年龄19～72岁，平均年龄39岁。两组病人均为细菌性肺炎患者，神志清楚，无严重呼吸困难和休克，其性别、年龄、主要症状、X胸片、致病菌等资料均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
A组静脉滴注左氧氟沙星注射液(浙江医药股份有限公司新昌制药厂)0.4/日，分两次静滴；B组左氧氟沙星注射液的生产厂家用法用量同A组，阿奇霉素注射液(成都天台山制药有限公司)静脉滴注0.5/日，每日一次。疗程均为10日。
2结果
2.1 临床疗效评判标准
痊愈：临床症状体征消失，X胸片炎性灶完全吸收；好转：临床症状体征减轻，X胸片炎性灶部分吸收；无效：临床症状体征及X胸片炎性灶均无改善。
2.2 临床疗效比较
联合组病人症状体征消失及X胸片炎性灶完全吸收时间均明显早于单用组，两组之间的差异具有统计学意义(P＜0.01)；联合组临床总有效率高于单用组，两组之间的差异也具有统计学意义(P＜0.05)。
2.4不良反应
两组中恶心、上腹不适、食欲下降各6例，经对症处理后症状减轻或消失。两组中均未发现其他不良反应。
3讨论
细菌性肺炎儿童、老年人和免疫抑制患者中病死率极高。由肺炎链球菌引起的急性肺部感染叫肺炎链球菌肺炎。该菌革兰染色阳性，常为短链状，细菌外面由多糖体组成的荚膜为致病的物质基础[2]。若3岁以下的婴幼儿肺部受到感染，则引起支气管肺炎；3岁以上年长儿受到感染，由于此时机体抵抗力逐渐增强，能使病变局限于一个肺叶或一个节段，以右上叶或左下叶最为多见，故肺炎链球菌肺炎又叫大叶性肺炎[3]。细菌性肺炎(bacterial pneumonia)占成人各类病原体肺炎的80%，肺炎的病原体因宿主年龄、伴随疾病与免疫状态、获得方式(社区获得性抑或医院获得性肺炎)而有较大差异。细菌性肺炎是呼吸内科常见病、多发病。这类肺炎属于医院获得性肺炎(HAP)的范畴[4]。阿奇霉素和左氧氟沙星均是临床上常用的药物，阿奇霉素对流感嗜血杆菌、军团菌、金葡菌等抗菌作用均强，左氧氟沙星对葡球菌、链球菌、大肠杆菌、流感杆菌、不动杆菌等有良好的抗菌作用。而上述病原菌常常是HAP的病原体。采用左氧氟沙星等氟喹类抗生素治疗HAP有一定效果，但长期反复使用，要产生一定的毒副作用及耐药性等。采用左氧氟沙星与阿奇霉素联合治疗的方法，可以避免单一抗生素抗菌疗效不佳、长期使用副作用大、病人耐受性差等不足，提高临床疗效。
本次研究，B组病例采用左氧氟沙星与阿奇霉素联合治疗方案，疗效明显优于A组（P＜0.01），说明左氧氟沙星与阿奇霉素联合对细菌性性肺炎有较好的疗效，临床对于这类患者，该方案值得广泛运用。
参考文献
[1] 贝政平.内科疾病诊断标准[M].北京:科学出版社,2001,408.
[2] 陈灏珠.实用内科学[M].第11版,北京:人民卫生出版社,2001,1576～1577.
[3] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].第15版,北京:人民卫生出版社,2003,90～106.
[4] 朱元珏,陈文彬.呼吸病学[M].北京:人民卫生出版社,2002,1195.
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