重建钢板内固定治疗锁骨骨折130例临床分析

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　　 【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0002－01
　　【摘要】目的 探讨重建钢板治疗锁骨骨折的临床疗效及并发症情况。方法 对武鸣县人民医院2008 年07月至2010 年12月130例锁骨骨折采用重建钢板方法治疗，观察比较其治疗效果及并发症发生情况。结果 重建钢板内固定后，按照疗效标准评判：130例锁骨骨折患者中，优102 例，占78.5% ；良24例，占18.0% ；可3 例，占2.3% ；差2例，占1.2%。未发生肺部和胸膜及锁骨下血管、神经的损伤，两例出现钢板断裂。优良率为96.5%。结论 重建钢板内固定治疗锁骨骨折疗效较好，值得临床推广和应用。
　　【关键词】锁骨骨折；重建钢板；并发症
　　 锁骨是惟一的上肢带骨和躯干连接的结构，当受到外力撞击时极易发生骨折，锁骨骨折因受附带肌肉、韧带牵拉发生移位,易发生骨折不愈合或畸形愈合。采用重建钢板治疗锁骨骨折,重建钢板易塑形、强度大,可对抗骨折端的弯曲应力和旋转力,起到张力带固定效应，手术复位后，选择合适的内固定治疗方式是减轻患者疼痛，提高功能恢复的重要步骤［1］。本研究通过对武鸣县人民医院130例锁骨骨折患者临床资料进行观察和分析，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料:选取对象为2008年7月至2010年12月我院骨科收治的锁骨骨折，病人共130 例,其中男76 例,女54例,年龄20～65 岁，闭合性骨折125例,开放性骨折5例。新鲜骨折128例,陈旧骨折2例。骨折部位及类型:中段80例,外段31例，内侧9例;左侧52例,右侧78例。致伤原因:交通伤94例,坠跌伤25例,其它11例。本组有1例臂丛神经损伤及同侧肩胛骨骨折。
　　1.2 临床治疗方法: 患者取仰卧位，患侧肩下垫枕，消毒手术野，以锁骨骨折部为中心，沿锁骨走向切口，长约8-12cm，依次切开皮肤、皮下组织，暴露骨折断端，将骨折断端周围血肿清除完后，将骨碎块复位后，根据骨折情况选用合适重建钢板，根据锁骨外形，在锁骨上方预置钢板，钢板根据骨折形态进行预弯塑形，使之适应锁骨的解剖外形，远端及近端至少上3枚螺钉固定，如有骨碎块用可吸收捆绑固定，避免使用钢丝等，检查骨折固定稳定，冲洗创面，清点纱布及器械无误后逐层缝合筋膜、皮下及皮肤。术后预防感1-2d。术后用三角巾悬吊2-3周后,循序渐进地进行肩部功能锻炼。
　　1.3 疗效判断标准［2］:以患者骨折愈合时间、对位对线状况、肩关节功能恢复情况而定。(1)优:解剖复位,骨折后6～8周愈合,局部及周围关节无压痛,肩关节功能正常。(2)良:基本解剖对位。骨折6～12周愈合,局部无压痛,提重物和活动剧烈时周围关节有酸痛不适或肩关节活动轻度受限。(3)差:复位在50％以下或／和愈合时间>l2周,局部压痛,肩关节活动受限。
　　2 结果
　　本组130例病例中123例获得随访,随访时间6～16个月。全组患者术中未发生锁骨下神经、锁骨下动静脉及胸膜损伤,伤口均一期愈合。骨折的对位对线达到解剖对位或基本解剖对位,无合并损伤。其中2例患者出现钢板断裂,其余肩部功能正常。按疗效判定标准,本组优115例,良13例,差2例。
　　3 讨论
　　锁骨为S形长管状骨,以往锁骨骨折多采用非手术治疗,但是骨折容易畸形愈合及而影响肩部外观,且因外固定时间长姿势固定，较难忍受，且固定物容易松动，如夏季局部出汗多等,骨折愈合后肩关节活动受限等，疗效欠佳。而手术在于恢复锁骨连续性，恢复上肢与躯干的链接，避免成角畸形及骨折断端刺破皮肤成为开放性骨折，导致局部感染及骨髓炎的可能。随着现代解剖生物力学研究的不断发展，及早手术治疗锁骨骨折,以达到解剖复位,减少并发症的发生。手术治疗有克氏针内固定是治疗锁骨骨折常用的方法,操作简单,局部损伤较小,但固定不够坚强,特别对于锁骨粉碎骨折,虽加用钢丝环扎,对局部血供破坏较大，但仍易松动滑脱,造成骨折不愈合等，对锁骨旋转运动控制不佳，另外克氏针固定术后不能早期行肩关节功能锻炼,导致日后肩关节活动障碍。重建钢板具备一般钢板在XY轴上扭转和RS轴上的弯曲外,还可在短的PQ轴弯曲［3］,这样可完全根据锁骨外形进行钢板塑形,使得钢板能紧贴界面并起张力带固定效应,以对抗弯曲应力和旋转力,达到可靠内固定效果。故重建钢板固定锁骨骨折牢固,防止骨折旋转和分离,克服了克氏针内固定并发症与缺点,重建钢板治疗锁骨骨折有以下优点有: ①把重建钢板放在锁骨上面,使张力带内固定起效,以对抗弯曲和扭转应力 起到锁骨张力带作用［2］; ②重建钢板有一定的弹性和易塑型适于锁骨表面,尤其是粉碎骨折; ③钢板较薄,不会高起皮肤,同时切口用可吸收线做皮内缝合减少术后瘢痕形成,不会影响皮肤松紧度及美观。其缺点在于: ①皮肤切口相对较大,骨膜剥离较多，影响锁骨血运及骨折愈合; ②如操作不当,易损伤锁骨下组织损伤; ③强度欠佳,需三角巾或前臂吊带固定2～4周。本组患者中出现2例钢板断裂，主要由于患者早期剧烈活动引起（术后1周后开始体力劳动），钢板断裂后重新取出内固定治疗，后期恢复良好。
　　 通过本组治疗我们认为:重建钢板内固定治疗锁骨骨折具有固定可靠稳定、并发症少、骨折愈合快、肩锁部功能恢复早等特点,能早期恢复日常生活和工作。未出现内固定物松动、骨折畸形愈合和骨不连等并发症，在锁骨骨折，特别是粉碎性骨折治疗上，术后可早期行肩关节功能锻炼，促进骨折愈合，减少并发症上有明显优势，可作为锁骨粉碎性骨折的首选治疗
　　参考文献
　　［1］ 李晓峰,孙海钰,田丽华,等.锁骨骨折162 例治疗分析［J］.实用骨科杂志,2006,2(4):203．
　　［2］ 王诗波，侯春林，吴韬．锁骨骨折［J］．中国矫形外科杂志，2004，12(16)：1262～1264
　　［3］ 陈孝平，石应康，段德生.外科学.北京：人民卫生出版社，2002，948～949
　　
　　作者单位：530100 广西南宁武鸣县人民医院骨科
　　

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