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重建钢板内固定治疗锁骨骨折130例临床分析

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   【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)12-0002-01
  【摘要】目的 探讨重建钢板治疗锁骨骨折的临床疗效及并发症情况。方法 对武鸣县人民医院2008 年07月至2010 年12月130例锁骨骨折采用重建钢板方法治疗,观察比较其治疗效果及并发症发生情况。结果 重建钢板内固定后,按照疗效标准评判:130例锁骨骨折患者中,优102 例,占78.5% ;良24例,占18.0% ;可3 例,占2.3% ;差2例,占1.2%。未发生肺部和胸膜及锁骨下血管、神经的损伤,两例出现钢板断裂。优良率为96.5%。结论 重建钢板内固定治疗锁骨骨折疗效较好,值得临床推广和应用。
  【关键词】锁骨骨折;重建钢板;并发症
   锁骨是惟一的上肢带骨和躯干连接的结构,当受到外力撞击时极易发生骨折,锁骨骨折因受附带肌肉、韧带牵拉发生移位,易发生骨折不愈合或畸形愈合。采用重建钢板治疗锁骨骨折,重建钢板易塑形、强度大,可对抗骨折端的弯曲应力和旋转力,起到张力带固定效应,手术复位后,选择合适的内固定治疗方式是减轻患者疼痛,提高功能恢复的重要步骤[1]。本研究通过对武鸣县人民医院130例锁骨骨折患者临床资料进行观察和分析,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料:选取对象为2008年7月至2010年12月我院骨科收治的锁骨骨折,病人共130 例,其中男76 例,女54例,年龄20~65 岁,闭合性骨折125例,开放性骨折5例。新鲜骨折128例,陈旧骨折2例。骨折部位及类型:中段80例,外段31例,内侧9例;左侧52例,右侧78例。致伤原因:交通伤94例,坠跌伤25例,其它11例。本组有1例臂丛神经损伤及同侧肩胛骨骨折。
  1.2 临床治疗方法: 患者取仰卧位,患侧肩下垫枕,消毒手术野,以锁骨骨折部为中心,沿锁骨走向切口,长约8-12cm,依次切开皮肤、皮下组织,暴露骨折断端,将骨折断端周围血肿清除完后,将骨碎块复位后,根据骨折情况选用合适重建钢板,根据锁骨外形,在锁骨上方预置钢板,钢板根据骨折形态进行预弯塑形,使之适应锁骨的解剖外形,远端及近端至少上3枚螺钉固定,如有骨碎块用可吸收捆绑固定,避免使用钢丝等,检查骨折固定稳定,冲洗创面,清点纱布及器械无误后逐层缝合筋膜、皮下及皮肤。术后预防感1-2d。术后用三角巾悬吊2-3周后,循序渐进地进行肩部功能锻炼。
  1.3 疗效判断标准[2]:以患者骨折愈合时间、对位对线状况、肩关节功能恢复情况而定。(1)优:解剖复位,骨折后6~8周愈合,局部及周围关节无压痛,肩关节功能正常。(2)良:基本解剖对位。骨折6~12周愈合,局部无压痛,提重物和活动剧烈时周围关节有酸痛不适或肩关节活动轻度受限。(3)差:复位在50%以下或/和愈合时间>l2周,局部压痛,肩关节活动受限。
  2 结果
  本组130例病例中123例获得随访,随访时间6~16个月。全组患者术中未发生锁骨下神经、锁骨下动静脉及胸膜损伤,伤口均一期愈合。骨折的对位对线达到解剖对位或基本解剖对位,无合并损伤。其中2例患者出现钢板断裂,其余肩部功能正常。按疗效判定标准,本组优115例,良13例,差2例。
  3 讨论
  锁骨为S形长管状骨,以往锁骨骨折多采用非手术治疗,但是骨折容易畸形愈合及而影响肩部外观,且因外固定时间长姿势固定,较难忍受,且固定物容易松动,如夏季局部出汗多等,骨折愈合后肩关节活动受限等,疗效欠佳。而手术在于恢复锁骨连续性,恢复上肢与躯干的链接,避免成角畸形及骨折断端刺破皮肤成为开放性骨折,导致局部感染及骨髓炎的可能。随着现代解剖生物力学研究的不断发展,及早手术治疗锁骨骨折,以达到解剖复位,减少并发症的发生。手术治疗有克氏针内固定是治疗锁骨骨折常用的方法,操作简单,局部损伤较小,但固定不够坚强,特别对于锁骨粉碎骨折,虽加用钢丝环扎,对局部血供破坏较大,但仍易松动滑脱,造成骨折不愈合等,对锁骨旋转运动控制不佳,另外克氏针固定术后不能早期行肩关节功能锻炼,导致日后肩关节活动障碍。重建钢板具备一般钢板在XY轴上扭转和RS轴上的弯曲外,还可在短的PQ轴弯曲[3],这样可完全根据锁骨外形进行钢板塑形,使得钢板能紧贴界面并起张力带固定效应,以对抗弯曲应力和旋转力,达到可靠内固定效果。故重建钢板固定锁骨骨折牢固,防止骨折旋转和分离,克服了克氏针内固定并发症与缺点,重建钢板治疗锁骨骨折有以下优点有: ①把重建钢板放在锁骨上面,使张力带内固定起效,以对抗弯曲和扭转应力 起到锁骨张力带作用[2]; ②重建钢板有一定的弹性和易塑型适于锁骨表面,尤其是粉碎骨折; ③钢板较薄,不会高起皮肤,同时切口用可吸收线做皮内缝合减少术后瘢痕形成,不会影响皮肤松紧度及美观。其缺点在于: ①皮肤切口相对较大,骨膜剥离较多,影响锁骨血运及骨折愈合; ②如操作不当,易损伤锁骨下组织损伤; ③强度欠佳,需三角巾或前臂吊带固定2~4周。本组患者中出现2例钢板断裂,主要由于患者早期剧烈活动引起(术后1周后开始体力劳动),钢板断裂后重新取出内固定治疗,后期恢复良好。
   通过本组治疗我们认为:重建钢板内固定治疗锁骨骨折具有固定可靠稳定、并发症少、骨折愈合快、肩锁部功能恢复早等特点,能早期恢复日常生活和工作。未出现内固定物松动、骨折畸形愈合和骨不连等并发症,在锁骨骨折,特别是粉碎性骨折治疗上,术后可早期行肩关节功能锻炼,促进骨折愈合,减少并发症上有明显优势,可作为锁骨粉碎性骨折的首选治疗
  参考文献
  [1] 李晓峰,孙海钰,田丽华,等.锁骨骨折162 例治疗分析[J].实用骨科杂志,2006,2(4):203.
  [2] 王诗波,侯春林,吴韬.锁骨骨折[J].中国矫形外科杂志,2004,12(16):1262~1264
  [3] 陈孝平,石应康,段德生.外科学.北京:人民卫生出版社,2002,948~949
  
  作者单位:530100 广西南宁武鸣县人民医院骨科
  


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