阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎72例分析

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　　【中图分类号】R560.53 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0014－01
　　 肺炎支原体肺炎是儿科常见病，部分病例可引起肺外并发症，对儿童健康造成危害严重。目前，在临床上大多采用住院静脉给药的方式治疗，治疗时间相对较长，增加了患者的经济负担和家长的工作影响。近年来，根据社区卫生服务的性质特点，我们采用阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎72例，疗效明显，总结报告如下：
　　1 资料和方法
　　 1.1 一般资料：本组72例来源于2005年1月~2009年12月服务中心的患儿。男性47例，女性25例。年龄9个月~8岁，平均4.1岁。72例均有剧烈咳嗽或伴发热，肺部可闻及喘鸣音，或呼吸急促。X线胸片均提示支气管炎或间质性肺炎症性改变，白细胞数4.0~10.0×109/L为51例，白细胞计数在10.0×109/L以上18例，白细胞计数在4.0×109/C以下3例。72例MP-IgM阳性。72例均符合小儿支原体肺炎的诊断标准［1］。治疗前未使用其他抗生素治疗，且对阿奇霉素无药物过敏史，无严重心、肝、肾及血液系统等疾病。
　　 1.2 方法：采用阿奇霉素注射液10mg/kg/d，连续静脉滴注3d后，改用阿奇霉素颗粒10mg/kg/d口服序贯给药治疗。
　　 1.3 疗效标准：用药7d后进行疗效评定，参照卫生部1993年颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》分为，痊愈：症状、体征、实验室和胸部X线检查均恢复正常；显效：病情明显好转，上述中的一项未完全恢复正常；好转：用药后病情有好转，但不明显；无效：用药72h病情无明显改善或有加重，以痊愈和显效统计为总有效率。
　　 1.4 不良反应标准：不良反应按肯定有关，很可能有关，可能有关，可能无关，无关5级评定。前3级评定为与药物有关，计算药物不良反应发生率。
　　2 结果
　　 72例中痊愈51例，显效14例，好转6例，无效1例，总有效率90.3%。不良反应，用药后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻9例，占12.1%，皮疹1例，占1.3%，GPT升高2例，占2.8%，白细胞及中性细胞减少1例，占1.3%。
　　3 讨论
　　 近年来随着肺炎病源学的变迁，肺炎支原体（MP）的发病率有增加的趋势，肺炎支原体已成为儿童肺炎的重要病原，且有流行倾向［2］。
　　 咳嗽为肺炎支原体肺炎常见的突出症状，表现为阵发性呛咳、干咳、痰少甚至无痰；或少量黏液痰。多伴有发热、咽喉痛、头痛。肺部可闻及哮呜音。其特点是：病程长，咳嗽迁延不愈，临床表现多样。如果早期诊断MP，是社区卫生服务机构面临的难题。目前诊断支原体的方法有PCR检测和培养法、多媒体显微诊断仪、MP-IgM抗体检测等［3］。PCR检测和培养法被认为是金标准，但PCR主要用于科研。MP培养比较费时，并且患儿多为干咳，痰标本难取得；另一方面MP培养技术要求很高，一般实验室难以开展。多媒体显微诊断仪对MP的诊断方法是一种新兴的方法，具有省时、方便的特点。早期诊断MP感染优于MP-IgM抗体检测，但目前来说，社区卫生服务机构难以推广开展。MP作为病原体侵入机体后，免疫系统产生特异性IgM、IgG和IgA类抗体。IgM抗体3~4周内达高峰，以后逐渐下降［4］，应用MP-IgM抗体检测，为临床早期诊断和临床正确选用抗生素提供可靠依据［5］。目前来说，MP-IgM抗体检测还是社区卫生服务机构常用的诊断MP感染的方法。
　　 治疗支原体感染时，应选用能抑制蛋白质合成的抗生素。大环内酯类抗生素是最理想的药物，常用的有阿奇霉素、红霉素、克拉霉素、白霉素、罗红霉素等［6］。阿奇霉素为新一代大环内酯类抗生素，其作用机制定通过阻碍细菌转肽过程，从而抑制细胞蛋白质的合成而起到抑菌作用［7］。其组织穿透性好还具有增加免疫功能。能存在吞噬细胞中，当吞噬细胞被融化后而被释放出来，因此，该药在感染部位较血液浓度高出10~15倍，并可进入细菌细胞内［2］。阿奇霉素对MP无诱导耐药性，连续服用有积累，还有10d的抗生素后作用［8］。由于阿奇霉素半衰期长，且有较长的后效应，一天仅需用药1次，患者依从性好，尤其儿童，只要口服无呕吐，用药效果能保证。因此，首选阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎。
　　 序贯疗法是指静脉给抗生素治疗2~3d后，一旦临床症状和体征改善，改用抗生素口服巩固治疗。一般选用未半衰期长且生物利用度接近注射剂的药物。通过口服制剂代替注射剂继续进行治疗的方法，是一种药物不同剂型间的转换。序贯治疗可以在不中断抗生素治疗的同时，缩短住院时间，降低治疗费用，减少医疗压力，同时降低院内感染的机会，尤其适用社区卫生服务。此外，药物的不良反应发生率，胃肠道不良反应口服药明显轻于静脉用药。阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎使用方便，疗效好，副作用少，费用低，值得在社区卫生服务中推广。
　　参考文献
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　　［2］ 林志雄，陈江.小儿支原体肺炎序贯治疗的成本及效果分析［J］.中国热带医学，2009，9（6）：1064.
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　　［4］ 谢有琴，谢丽杰.儿童肺炎支原体感染临床分析［J］.临床肺科杂志，2007，12（8）：823.
　　［5］ 赵勤峰.阿奇霉素序贯治疗成人支原体肺炎42例临床分析［J］ .临床肺科杂志，2008，13（11）：1510.
　　［6］ 董宗祈.肺炎支原体肺炎患儿的治疗［J］.小儿急救医学2002，9（3）：137.
　　［7］ 何平，李乃静，李胜岐. 阿奇霉素治疗军团菌肺炎的疗效观察［J］ .中国实用内科杂志，2001
　　［8］ 王峰，魏善和，王鹏等 .阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎序贯疗法的临床研究［J］，实用医技杂志，2007，14（25）：3455 .
　　
　　作者单位：324200 浙江省常山县人民医院
　　

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