腹腔镜阴道成形术优于开腹手术

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　　【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0050－01
　　【摘要】目的 探讨腹腔镜与开腹阴道成形手术的临床效果比较。方法 将我院同期收治的46例先天性无阴道患者分为经腹腔镜手术和开腹手术两组，两组患者各为20例和27例，观察阴道成形术后，两组患者的手术时间、出血量、膀胱损伤、失败率，确定手术效果。结果 经过详细的观察和记录，腹腔镜手术组和开腹手术组在手术时间、手术失败率方面具有明显差异，腹腔镜组明显优于开腹组（p<0.05）；而在比较两组患者的术中出血量及膀胱损伤情况时，发现并无明显差异；对两组患者术后随访1a，发现术后两组患者的阴道成形率无明显差异。结论 腹腔镜阴道成形术优于开腹式阴道成形术，经过良好的护理，患者恢复快，不良反应小。
　　【关键词】腹腔镜 阴道成形术 开腹 效果 优势比较
　　 先天性无阴道的发病原因主要是患者在胎儿期副中肾管发育不全，致使女孩出生后，没有阴道成为先天性的生理发育缺陷，这种病症在女性中的发病率为0.93%，给患者及家属带来心理上的严重障碍，不治疗将影响患者一生的生活质量。临床上采用阴道成形术，给这类患者造一个人工的阴道，并保证具有先天阴道的生理功能，以提高患者的生活质量。目前由于科技的发展，此类疾病以手术方式治疗为主，而且术式很多。本文重点研究腹腔镜手术和开腹手术两种方法的治疗效果，现将46例阴道形成术患者的手术情况做以分析比较报告。
　　1 资料与方法
　　 1.1 一般资料:回顾性分析我院自1994年2月至2010年12月期间收治的46例先天性无阴道患者的病历资料进行统计分析，患者年龄19~32岁，平均24.21（±10.12）岁，9例已婚，37例未婚。患者的第二性发育都表现出良好状态，但是已婚女子普遍出现性生活困难的现象。经过临床检查，患者外阴发育正常，大小阴唇形态良好，前庭区内处女膜环内都具有1~4厘米的凹陷，盆腔B超显示患者具有痕迹子宫，双侧卵巢发育正常。随机将46例患者分为2个组，分别实施腹腔镜手术和开腹手术，两组患者各为20例和27例，患者的一般资料具有可比性。
　　 1.2 手术方法:20例患者选择使用腹腔镜，26例患者选择传统开腹式。采取常规气腹方法，在脐下缘植入腹腔镜，下腹两侧分别实施穿刺放置手术器械；认真观察痕迹子宫以及双侧附件的发育情况；之后再进行纯性分离，用两把分离钳，牵拉膀胱和直肠间隙，使其形成一个隧道，并使之直达前庭约1厘米处，形成的隧道宽度保证在4~6厘米之间；用10号线直针经过外阴前庭粘膜，直接进入形成的隧道内，再再腹腔镜导引下，用持针器再将带线直针牵出隧道并置之于盆腔中，如此反复穿入4根针线，线尾与预先准备好的带套纽扣连接；将右下腹中tracer内器械退出到覆膜外，然后顺着腹膜外间隙潜行至盆底覆膜切口处，将持针器放入tracer内，继续穿过部分腹膜，进入膀胱和直肠间隙，携带先期进入的2根带线针一起退出腹壁，继续从穿刺孔进入皮下组织，在其上面约3厘米处穿过表面皮肤，连接纽扣固定在腹壁上；同法处理另一侧。
　　2 结果
　　 两组手术情况相关指标比较后，腹腔镜组有1例失败，开腹组有4例失败，之后5例患者改行乙状结肠代阴道成形术。经过随访，全部患者均获得满意疗效。阴道深度和宽度均达到预期目标，粉红色、皱襞、润滑、弹性。
　　3 讨论
　　 3.1 术前护理:全面检查心、肝、肺、肾等功能。叮嘱患者手术前三天进入少渣饮食，然后口服灭滴灵，每天2次，在术前一天进行清肠处理，口服甘露醇250毫升兑水500毫升。术前三天开始，每天2次碘伏擦洗外阴，做好脐周的清理机术区备皮，手术前提醒患者洗澡。准备阴道模具2个。术晨嘱咐患者排空膀胱并更换衣服。
　　 3.2 术后护理:患者手术后腰密切关注生命体征，定期查看患者的体温、脉搏、血压、血饱和度的变化情况。还可以在术后进行吸氧，可以有效避免术后呕吐、恶心现象出现，对于人工气腹后残留的二氧化碳气体排出也有很好的促进作用。保持患者呼吸畅通，去枕平卧，让患者的头部侧向一边，避免呕吐物影响呼吸，在医生指导下，采取雾化的措施，防止插管导致的喉头水肿，利于痰液的排出。留置尿管5~7天，保持尿道的通畅，观察尿量、尿色。预防术后感染发生，保持外阴清洁，每天擦洗2次，排便后还要擦洗。术后禁食8小时，之后可以进食流质，3天后允许进食半流质，同时 防止便秘发生，可用缓泻药物。放置阴道模具后，腰定期进行预防感染发生的处理，可用灭滴灵联合地撒米松对阴道进行灌注。连续扩张阴道5~6天，防止狭窄，清理阴道内的分泌物，做到干净彻底，模具外套上避孕套并涂抹润滑剂，减轻患者的痛苦。
　　 本组资料显示，两种手术临床效果具有明显差异。腹腔镜组较之开腹组，不论是手术时间和术中出血量都占有明显优势。但是术后效果，并无明显差异，阴道的长度、宽度、性生活效果都相似。腹腔镜术操作简便，创伤小，痛苦少，出血量少，患者恢复快，住院时间短。与经腹Vechitti阴道造型术比较，腹腔镜手术具有安全、简单、快捷的优点，是临床应用前景非常广阔的一种方式，所以此种方式值得推广和发展。
　　参考文献
　　［1］ 董丽霞. 自制模型在腹腔镜下腹膜阴道成形术中的应用［J］. 中国内镜杂志. 2011(09)
　　［2］ 孙莉,胡卫平. 阴道成形术国内外应用现状［J］ 中国临床保健杂志. 2010(06)
　　［3］ 陆义红,卫兵,蒋莉莎. 腹腔镜下片状游离腹膜法腹膜代阴道术18例分析［J］ 蚌埠医学院学报. 2010(12)
　　［4］ 常乐,朱根海,杨舒盈. 腹腔镜下腹膜阴道成形术12例临床分析［J］. 海南医学. 2010(24)
　　
　　作者单位：221000 徐州市妇幼保健院
　　

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