序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性病人的护理

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　　【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0141－01
　　【摘要】目的:总结序贯疗法治疗幽门螺杆菌( Hp ) 阳性病人的护理.方法:对108例Hp 阳性病人采用序贯疗法进行Hp 根除治疗,同时加强健康宣教、口服药的管理、药物反应的观察、心理护理等。结果:108 例病人治疗后临床症状得到缓解,4 周后经14C 尿素呼气试验复查杀菌效果,抗生素耐药3例,药物过敏2例，95 %的病人杀菌取得满意疗效。结论:加强Hp 阳性病人采用序贯疗法进行Hp 根除治疗的护理是治疗成功的关键。
　　【关键词】幽门螺杆菌;序贯疗法;护理
　　 幽门螺杆菌( Hp) 是微缺氧的革兰阴性菌，是人类常见的感染细菌，全球人群感染率高达50%。迄今为止，我国已发布了三次关于幽门螺杆菌 (H pylori，Hp)若干问题的共识意见，第一次是1999年海南三亚会议提出的海南共识，第二次是2003 年安徽桐城会议提出的桐城共识，第三次是2007 年8 月江西庐山第三次全国庐山共识会议，明确对消化性溃疡、早期胃癌术后、胃黏膜相关淋巴组织(MALT）淋巴瘤、有明显异常的慢性胃炎必须进行根治治疗［1］。随着抗生素的广泛应用，传统的以质子泵抑制剂( PPI) 或铋剂为基础的7d 三联疗法根除Hp 效果已不理想。我科采用以兰索拉唑为基础的10d 序贯疗法抗HP治疗取得满意疗效，现将护理体会介绍如下：
　　1 临床资料
　　1. 1 一般资料:2010年1 月―2011年6 月我科住院Hp 阳性病人108 例,男68 例,女40 例;年龄18 岁～78 岁,平均61. 65岁;均经14C 尿素呼气试验阳性或胃镜Hp 检查阳性,并经胃镜检查诊断为胃炎、消化性溃疡;胃炎66例,消化性溃疡42 例;均排除：1.疑有恶变者; 2.伴有严重肝、肾功能等器质异常者,3.有相关药物过敏史,4.孕妇及哺乳期妇女；5.精神类疾病。
　　1. 2 治疗方法:采用序贯疗法进行Hp 根除治疗。前5 d 给予埃索美拉唑40 mg + 阿莫西林1 000 mg ,每天2 次;后5 d 给予埃索美拉唑20 mg + 替硝唑500 mg + 克拉霉素500 mg ,每天2次。杀菌4 周后经14C 尿素呼气试验复查杀菌效果,观察用药后的临床症状。
　　1. 3 结果:108 例病人经序贯疗法行Hp 根除治疗后临床症状均得到缓解,4 周后经14C 尿素呼气试验复查杀菌效果,抗生素耐药3 例,药物过敏2 例,95 %的病人杀菌取得满意疗效。
　　2 护理
　　2. 1 健康宣教 生活环境年龄和文化程度上的差异会直接影响病人对幽门螺杆菌感染及治疗必要性的认知,从而导致用药依从性差,进行对症护理和健康教育,其效果直接影响病人的健康信念模式。而正确的健康信念有利于提高病人的服药依从性［2］。向病人讲解Hp相关知识及与其他疾病的联系,使病人及家属了解根除Hp 的重要性及必要性。护士采取集体授课、一对一讲解、图片宣传、发放健康小册子、请同病种已获得较好疗效的患者进行现身说法等方式提高病人及家属对疾病及Hp根除治疗的认知程度,调动病人治疗的积极性,自觉接受治疗,配合医疗护理工作［3］。其中护士的传播技巧对提高病人服药治疗的依从性尤为重要。包括护士的仪表、身姿、态度、语言、语速、语气……根据病人不同的接受能力灵活采取不同的宣教方法， 切忌教条主义。
　　2. 2 做好口服药管理 相比年轻人,老人的认知及记忆力不断下降,患病数目和服药的种类不断增加,从而导致用药依从性差,服药到口是住院期间进行药物治疗最重要的内容之一。护士应认真核对医嘱及药物,熟悉药物摆放格局，根据药物特点在餐后和睡前及时将药物按照准确的剂量发放给病人,做好三查七对工作 ,避免漏发、重复发、错发，为病人准备温水,指导病人正确的服药方法,协助监督病人服药，因故未服药者做好交接班及时补服，保证病人治疗的正确性、及时性。保证疗效。
　　2. 3 密切观察病人的药物反应 向病人做好药物指导,阿莫西林属青霉素类抗生素,服用前必须做青霉素皮试，青霉素皮试阴性者方可服用,以免发生青霉素过敏反应（急性变态反应或迟发性变态反应），青霉素皮试阴性者服药后也应观察;克拉霉素属大环内酯类,胃肠道反应较明显,如上腹部烧灼感、恶心、呕吐,宜饭后服用;替硝唑可致口苦、恶心等胃肠道反应。护士应熟悉病人服药情况，观察有无药物反应,发现异常及时报告医生处理，如病人副反应较强烈,可以遵医嘱适当调整治疗方案,如轻微反应可及时为病人进行心理疏导,消除病人疑虑,如转移注意力、讲解以往经验、成功病例以增强治疗信心，确保疗效。
　　2. 4 建立良好护患关系 相互尊重、信任的护患关系是护理顺利进行的基础,是提高病人治疗依从性的关键。只有建立良好和谐的护患关系,实实在在地以朋友家人的方式体贴关爱病人,才会消除病人来到医院陌生环境的紧张焦虑的情绪及疾病所带来的负担和压力。提高护士的责任心和职业道德素养,换位思考，经常巡视病房，主动关心体贴病人,满足病人的合理需求,解决病人的实际困难，做到服务于病人提出之前，想到于病人未想到之前，才会真正提高病人的满意度,达到良好的治疗效果。
　　2. 5 心理护理 Hp 阳性具有粪―口、口―口传播的特点，可反复感染，病人心理压力大,特别是来自于社会经济或家庭朋友方面的，容易造成病人情绪紧张烦躁。护士应学会察言观色，猜测病人的心理，了解病人的想法,体会病人的心情,保护病人的隐私，想方设法消除病人的顾虑和紧张情绪,取得病人与家属的信任，寻机开导和鼓励病人,趁势积极反复宣讲疾病的防治知识，强调防患于未然的意义，从而提高病人治疗信心,促进早日康复。
　　2. 6 出院指导 嘱病人保持心情愉快，劳逸结合,避免腹部受凉，避免上呼吸道感染，饮食以营养丰富、易消化为主,忌生、冷、粗糙、辛辣、刺激性食物,忌烟、酒、浓茶等，保持生活规律，保持用餐卫生,做到分餐制,不使用公共碗筷,饭前便后注意保持手卫生。
　　3 小结
　　 Hp 感染阳性与上消化道胃肠道疾病发生有着密切关系,在我国Hp 共识意见中需要根除的Hp 治疗完全依靠口服药物。经调查10 d序贯疗法治疗Hp 的根治率较传统三联疗法高，且副反应少、易耐受、安全可靠［4］。针对病人的需求进行全面的健康教育使病人认识到杀菌治疗的必要性,提高了治疗的依从性,保证病人用药安全,取得了比较满意的疗效。
　　参考文献
　　［1］ 中华医学会消化病学分会, 幽门螺杆菌学组/幽门螺杆菌科研协作组.第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告［J］. 胃肠病学, 2008, 13(1): 42-45.
　　［2］ Vaur L ,Vaisse B ,Genes N ,et al . Use of elect ronic pill boxes to as2sess risk of t reatment compliance :Result s of a large2scale t rial ［J］. Am J Hypertens ,1999 ,12 (4 pt 1) :3742380.
　　［3］ 仪娜 贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性病人的护理［J］.全科护理杂志，2011，9［1］：13-14.
　　［4］ 陈国平. 10天序贯疗法根除42 例幽门螺杆菌临床观察［J］. 临床消化病杂志,2008 ,21 (1) :16217.
　　
　　作者单位：202150 上海交通大学附属新华医院(崇明)
　　

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