早期康复护理对脑梗死患者的疗效及生活质量影响
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【中图分类号】R743.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0148－01
【摘要】目的：探讨早期康复治疗及护理对脑梗死患者康复期的效果，并观察其对患者生活质量的影响。方法：收集我院诊断并治疗的480例脑梗死康复期患者，随机分为二组，观察组共240例，在常规治疗及护理基础上进行早期康复治疗及护理。对照组共240例，只进行常规的治疗、护理及出院指导。共观察12周，观察二组的疗效及生活质量的差别。结果：观察组的疗效明显高于对照组，观察组患者的生活质量明显高于对照组。结论：早期康复护理对脑梗死康复期患者进行早期康复治疗及护理，可以提高疗效及患者的生活质量，临床中可以积极应用。
【关键词】脑梗死；早期康复治疗；护理；生活质量
脑梗死临床常见，虽然用于治疗的药物较多，效果并不理想。因此，患者早期康复治疗及护理逐渐引起人们的关注［1］。本文观察早期康复治疗及护理对脑梗死患者的效果，并探讨对生活质量的影响差别，旨在为临床工作提供理论帮助。
1 资料和方法
1.1 一般资料:收集2009年1月至2011年6月在我院诊治的480例脑梗死患者。纳入标准：①符合全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准［2］；②临床随访资料完整；③初中及以上文化程度患者。排除标准：①近三个月手术的患者；②近三个月服用精神类药物的患者；③合并其它严重内脏器官疾病的患者；④早期贫困且未完成治疗自动出院的患者。本组中男性280例，女性200例，年龄41-76岁，平均56.2岁。依随机的原则分为观察组与对照组，观察组共240例，其中男122例，女性118例，年龄41-73岁，平均55.2岁。对照组共240例，其中男138例，女102例，年龄41-73岁，平均57.2岁。观察组与对照组患者在性别构成、年龄构成、发病时间、病程及文化程度等相关因素的比较中，差别无统计学意义，具有可比性。
1.2 康复治疗及护理的内容:观察组与对照组患者均进行常规药物治疗。观察组患者在发病2周内进行康复治疗，出院后持续进行，共进行12周。具体内容：①加强患者的心理调整：遵循个体化、针对性的原则，从心理上关心、体贴、鼓励病人，使其树立信心，安心治疗，激励患者树立乐观情绪，面对现实树立长期康复训练的信心。②功能训练：保持良好姿位，防止对抗痉挛模式出现和发展；被动关节活动，以不引起关节疼痛为原则；主动运动出现后，逐渐强化主动运动，并开始床上翻身、移位训练，患侧负重训练；站立训练的时间要逐渐延长，并逐渐学会独立行走，注意自更能力的练习［3］。③理疗：应用感应电、中频脉冲电刺激患侧上肢伸肌、下肢屈肌，以对抗上肢屈肌、下肢伸肌痉挛，对足下垂的患者，用感应电刺激胫前肌，以产生踝背伸动作。每次半小时，每周3次。④针灸：以手阳明大肠经，足阳明胃经，足少阴肾经为主，针刺曲池、合谷、足三里、外关等穴，每次半小时，每周3次。注意事项：运动疗法中避免暴力，家属适当保护。
1.3 评分方法:神经功能评分应用脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准进行［2］，应用BI进行评定。生活质量的评价参考美国医学研究所研制的生活质量量表(SF-36)进行评定，其方法是根据各条目不同的权重，计算每个维度中各条目积分之和，得到8个维度的粗得分，再将粗积分转换为0－100的终得分，得分高说明生活质量好，生活质量的评价在干预完成后1-5天进行随访综合测试,在评定过程中统一指导语，由被调查对象独立完成。
1.4 统计学方法:实验数据中定量资料应用SAS 6.12进行统计分析，两组间定量资料比较采用t检验，定性资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组与对照组患者疗效的比较:二组患者于治疗12周后进行观察，观察组共228例完成治疗及随访，对照组共224例完成治疗及随访。由表1可知，观察组BI评分明显高于对照组，即观察组患者的疗效明显高于对照组。
表1 观察组与对照组患者后BI评分的比较()
3 讨论
脑梗死的发病率逐年上升，发病后的后遗症使患者的生活质量下降，进而使患者产生负性情绪，给早期和社会带来极大负担［4］。脑梗死患者常有不同的认知、情感和肢体运动功能障碍［5］。早期康复治疗及护理是是临床治疗的延续，早期康复治疗时对患者肢体进行按摩，有利于改善血液循环，消除肿胀，缓解疼痛，预防褥疮及静脉炎，促进患肢功能恢复。而且早期康复治疗中重视患者心理因素，使患者在情绪、情感方面有了较大的心理变化，使患者得到尊重、信任和关怀。生活质量是指个体在不同的文化背景和价值体系下，与个体目标、期望、标准及所关心事物有关的生存状况体验［6］，生活质量是适应生物-心理-社会医学模式和现代健康观的需要而产生的新一代健康指标，已广泛用于各种疾病的临床研究［7］。本文结果显示早期康复疗法能明显提高脑梗死患者的疗效，并能显著提高患者的生活质量，临床中应积极开展应用。早期康复治疗及护理架起了医院与早期的桥梁，避免了从医院过度到早期护理时出现的脱节，解决了病人出院后护理支持不足的问题。早期护理是医院整体护理的延伸，是临床护理的继续。我们也注意到，早期的亲情使患者在治疗中气氛更好，患者能更好的融入治疗中。同时，治疗时间的相对随意性及家属的鼓励，也更好的调动了患者的潜能。有观点认为早期康复治疗促进神经功能恢复的可能机制是：①经感觉的不断输入反复刺激中枢，通过潜伏通路和突触启动及轴突出芽等方式，使大脑功能重组，神经支配在一定程度上得以恢复，从而促使脑血流量的恢复。②康复训练可提高心脏的功能，增加脑组织的血流量。③康复训练可促进血液循环，提供了机体修复所需的营养物质，对促进患者恢复有重要价值［8］。
总之，早期康复治疗及护理可以提高脑梗死患者的治疗效果，并能显著提高患者的生活质量，临床中可以应用。
参考文献
［1］ 吴莉萍. 早期康复训练对脑卒中患者生活能力的影响［J］. 现代临床医学, 2009, 35(6): 473-474.
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［4］ 孙宝红, 张俊红, 尚茜. 早期干预对脑梗死患者神经功能恢复的作用［J］. 中国实用神经疾病杂志, 2006, 9(4): 80.
［5］ 张付英. 早期康复护理对脑梗死病人康复效果的促进作用［J］. 实用神经疾病杂志, 2005, 8(2): 96.
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［7］ 许红敏. 早期康复治疗对脑梗死后遗症患者生活质量影响的临床观察［J］. 中外医疗, 2009, 17: 127-128.
［8］ 纪祥辉. 脑卒中患者早期康复训练的疗效观察［J］. 徐州医学院学报, 2009, 29(12): 819-820.
作者单位：243000 安徽省马鞍山十七冶医院神经内科
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